Tenossinovite de De Quervain


O que é a síndrome de De Quervain?

A síndrome de De Quervain é uma tenossinovite, ou seja como um espessamento inflamatório da bainha tendínea do extensor curto e abdutor longo do polegar.

ÍNDICE


Os movimentos de extensão e abdução do polegar (distanciamento do índice) são permitidos principalmente por dois músculos que originam no antebraço e se encaixam no primeiro dedo: abdutor longo e extensor curto do polegar.

Tenossinovite de De Quervain

© Massimo Defilippo

Os tendões destes músculos deslizam em uma bainha fibrosa que serve para reduzir o atrito durante o movimento.

Os tendões e as cápsulas estão em um canal delimitado pelos ossos do carpo (mão) e o retináculo dos extensores, ou seja, um ligamento transverso, perpendicular aos tendões extensores da mão que lhe contém.
A inflamação da bainha causa um aumento no volume e uma estenose (estreitamento) do diâmetro interior onde deslizam os tendões, por isso são comprimidos.

A estenose ocorre no canal do ligamento transverso do carpo chamado o primeiro compartimento dorsal. Isso pode tornar-se um alto visível e dificulta ainda mais o movimento dos tendões.
Com a síndrome De Quevrain, o movimento do polegar será executado com muito atrito interno dos tendões no lado interno da bainha, auto alimentando a inflamação.

 


Quais são as causas da tenossinovite de De Quervain?

A inflamação da bainha do extensor curto e abdutor longo do polegar afeta principalmente as mulheres que têm entre 45 e 65 anos.
A susceptibilidade para a tendinite é um importante fator de risco para a tendinite da mão, o mesmo paciente também pode precisar de cirurgia para o dedo em gatilho e a síndrome do túnel do carpo.
Nos homens ocorre principalmente em pessoas que fazem esportes ou trabalho manual com movimentos repetitivos que causam uma sobrecarga a nível do tendão do polegar e do punho.

As atividades que mais frequentemente causam a síndrome de Quervain são jogar, digitação, crochê e costura.
Após o parto, as novas mães têm um desequilíbrio hormonal devido à gravidez, bem como o esforço para criar e manter o bebê em seus braços, por isso podem inflamar os tendões do polegar.
A origem pós-traumática é uma causa mais rara, mas depois de uma queda, é possível desenvolver essa patologia.

 

Quais são os sintomas da síndrome de Quervain?

Os sintomas da síndrome de Quervain são:

O inchaço visível não é um crescimento do osso como pensam muitos pacientes, mas fluido inflamatório.
Como todas as tendinites, o desconforto ocorre com a pressão e o alongamento do tendão.
Os sintomas ocorrem no punho, mas as pontadas podem chegar ao lado dorsal do polegar e ao longo do antebraço.

É possível sentir a dor à noite, se dormir sobre a mão ocorre uma exacerbação do desconforto pela manhã, alguns pacientes se queixam de um formigamento no polegar.
Os movimentos ou as tarefas mais dolorosas são: girar a chave, abrir uma garrafa ou uma lata, segurar uma panela, escorrer o macarrão, etc.

 

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© fotolia.com

Como diagnosticar a tenossinovite de Quervain?

O diagnóstico é principalmente clínico, o médico irá verificar a cartela clínica do paciente que muitas vezes apresenta os fatores de risco e a idade do início característica.
Sucessivamente realiza a digito-pressão sobre os tendões extensores do polegar para ver se isto agrava os sintomas.

O exame característico da síndrome de Quervain é chamado sinal de Finkelstein, consiste em apertar a mão com um punho com o polegar por trás dos outros dedos enquanto isso dobra o pulso lateralmente em direção ao dedo mindinho.
Se este “alongamento” dos tendões do extensor curto e abdutor longo provoca dor intensa a nível do pulso na região mais próxima ao polegar, o teste é positivo.

O diagnóstico diferencial serve para excluir outras doenças músculo-esqueléticas na mesma área:

Para confirmar o diagnóstico da síndrome de De Quervain é suficiente uma consulta com um especialista ortopédico, o médico pedirá uma ultrassonografia para avaliar o estado dos tendões.
A radiografia pode ser útil apenas para descartar fraturas ou inflamação por artrose.

 

Qual é o tratamento da síndrome de De Quervain?

Se a dor apareceu recentemente e é suportável, o medico pode prescrever uma terapia medicamentosa com anti-inflamatórios e uma órtese que fixa o polegar e o punho para evitar o estresse.

Entre as terapias para a tenossinovite de De Quervain estão a fisioterapia instrumental, os fármacos, a órtese, o kinesio taping e, se não tiverem sucesso, pode ser recomendada a cirurgia.

A fisioterapia instrumental inclui a Laserterapia, os ultrassons e, sobretudo, as ondas de choque que estimulam o tratamento do tendão.
Geralmente são efetuadas 3 sessões de ondas de choque, enquanto o ciclo normal para o Laser e os ultrassons é de 10 sessões.

Kinesio taping

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Taping para rizartrose, doença de Quervain, entrose metacarpo-falângica do polegar – © Massimo Defilippo

Taping para a síndrome de De Quervain

Ação: drenagem.
Forma: 1 faixa ‘em Strip’.
Comprimento: 15-20 cm.
Ancorar a fita em miniatura da unha até o polegar através de um orifício circular na fita.

Aplicar o kinesio taping sem tensão, dobrar o polegar e seguindo o curso da tabaqueira anatómica (extensor curto e adutor longo do polegar).

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Taping para a síndrome de De Quervain – © Massimo Defilippo

Se estas medidas não bastassem, as outras terapias são infiltrações de cortisona e fisioterapia manual que serve para remover a causa da doença.
Se todas as terapias conservadoras são insuficientes, o médico pode recomendar a cirurgia.

A operação para a síndrome de De Quervain consiste em abrir a bainha do tendão e fazer a limpeza dos tecidos.

A cirurgia é realizada sob anestesia local em cirurgia ambulatória e dura apenas 15 minutos.
A reabilitação não é necessária se a operação ocorreu bem e a condição pré-operatória do paciente era boa.

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