Entre cada osso da coluna vertebral (as vértebras) existe um disco.
Esses discos atuam como amortecedores entre as vértebras.
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A hérnia de disco consiste na lesão da parte externa (anel fibroso) e na saída da parte interna (núcleo pulposo) que pode causar uma compressão nas raízes nervosas que passam entre as vértebras.
A conseqüência é a inflamação e o inchaço da raiz do nervo que causa:
- Dor ciática,
- Formigamento no pé,
- Perda de sensibilidade,
- Fraqueza.
hérnia de disco L4-L5
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Se a dor na perna causada pela hérnia melhora imediatamente com tratamentos não-cirúrgicos, o paciente pode curar em 6-12 semanas.
A cirurgia para a hérnia de disco é cada vez mais rara porque na maioria dos casos, não é necessário para resolver a dor ciática ou a nevralgia cervicobraquial.
As hérnias de disco na parte inferior da coluna vertebral se desenvolvem acima de tudo no nível:
- Lombar (L4-L5 , ou seja, entre a quarta e quinta vértebras lombares),
- Lombo-sacral (L5-S1, ou seja, entre a quinta vértebra lombar e o sacro).
A nível cervical, os discos mais afetados são:
- C5-C6,
- C6-C7.
Somente se o tratamento conservador para a hérnia de disco (medicamentos, fisioterapia mckenzie, injeção paravertebral de mistura de ozônio e oxigênio, etc) não resolve o problema, o médico pode recomendar á cirurgia.
É necessário avaliar os prós e contras da intervenção, as indicações são:
- Grave dor ciática súbita com outros sintomas, tais como paralisia e incontinência.
- Lombocruralgia ou dor ciática que não passa apesar de 6 semanas de tratamento e medicamentos.
- Incapacidade de caminhar sobre os calcanhares (sem apoiar as pontas) devido à inflamação do nervo ciático.
A cirurgia é realizada quando um fragmento de disco saudável se move e pressiona:
- A medula espinhal,
- A raiz do nervo.
O médico especialista indicado para hérnia de disco é o neurocirurgião que explica:
- O procedimento cirúrgico,
- O que fazer após a operação.
A anestesia depende do tipo de intervenção e a avaliação do anestesista, pode ser geral ou espinhal.
Sintomas da hérnia de disco L4-L5 e L5-S1
A compressão da raiz L5 (no nível L4-L5) pode causar:
- Dor na coluna que irradia ao longo da área inervada por este nervo: a parte externa da glúteo, coxa e perna até o dedão do pé,
- Uma deficiência de força na extensão do dedão e dorsiflexão do tornozelo (queda dos dedos do pé),
- Formigamento no pé,
- O desconforto pode estender-se para a parte externa do pé.
A compressão da raiz nervosa S1 (no nível L5-S1) pode causar:
- Dor nas costas e nas costas do membro inferior,
- Diminuição ou a ausência de reflexo aquileu,
- Fraqueza no tornozelo, em flexão plantar (dificuldade de andar na ponta dos pés)
Opções de cirurgia para hérnia de disco
O tratamento cirúrgico da hérnia envolve as seguintes opções:
Microdiscectomia para hérnia de disco lombar
A microdiscectomia é executada para remover parte do disco intervertebral e reduzir a pressão sobre a raiz nervosa.
O médico remove apenas uma pequena parte do disco; a maioria do disco intervertebral permanece intacta.
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Indicações para a cirurgia de microdiscectomia
Se o indivíduo realiza atividades diárias e a dor é tolerável, recomenda-se adiar a cirurgia para ver se a dor desaparece.
Se a dor na perna não melhora com tratamentos não-cirúrgicos, a operação da microdiscectomia é uma opção indicada para:
- Diminuir a pressão sobre a raiz nervosa,
- Acelerar a cicatrização.
Uma cirurgia imediata é necessária somente em caso de: Incontinência fecal e urinária (síndrome da cauda equina).
A microdiscectomia pode ser indicada para pacientes que têm os seguintes sintomas:
- Dor na perna durante 6 semanas,
- Perda progressiva de força e reflexos,
- Dificuldade ou incapacidade de ficar na ponta dos pés ou sobre os calcanhares,
- A dor na perna é o sintoma principal,
- Sintomas estáveis após um tratamento conservador (incluindo cortisona oral, antiinflamatórios e fisioterapia),
- Se após três meses de tratamento conservador não existe uma melhoria você pode considerar a cirurgia de microdiscectomia nos próximos três a seis meses.
Durante uma operação de microdiscectomia ou microdescompressão da coluna vertebral, o cirurgião remove:
- Uma parte do osso sobre a raiz nervosa,
- A parte do disco intervertebral que pressiona o nervo.
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Normalmente, para curar completamente a raiz nervosa são necessários semanas ou meses, mas a operação de microcirurgia oferece alívio imediato ao paciente.
Como é realizada a cirurgia de microdiscectomia?
Uma microdiscectomia é realizada por meio de uma pequena incisão no centro da coluna vertebral, na parte inferior.
O cirurgião acessa o disco através do o espaço interlamelar (espaço natural entre uma lâmina vertebral e outra).
Inicialmente os músculos da coluna são levantados (eretores espinais) do arco vertebral (lâmina).
Dado que estes músculos são verticais o médico pode movê-los em vez de cortá-los.
O cirurgião opera dentro da espinha dorsal, removendo o tecido que se encontra sobre as raízes nervosas (ligamento amarelo).
O médico remove uma pequena parte do lado interno das facetas articulares para facilitar o acesso a raiz do nervo e aliviar a pressão sobre o nervo.
Depois, move a raiz de lado e remove uma parte do disco.
Portanto quase todas as articulações, ligamentos e músculos não são afetados quase nunca por uma lesão, a microdiscectomia não altera a estrutura mecânica da parte inferior da coluna (coluna lombar).
A cirurgia dura cerca de 40/45 minutos.
Recuperação pós-intervenção de microdiscectomia
Geralmente, os pacientes permanecem no hospital por 36-48 horas após a cirurgia.
O médico decide se deve descarregar o paciente com base nas condições de saúde.
Ele pode recomendar a extensão da hospitalização para monitorar melhor o progresso do paciente.
A recuperação é rápida, você pode andar algumas horas após a cirurgia.
Embora todas as técnicas percutâneas minimamente invasivas tenham uma excelente taxa de sucesso, os estudos científicos mostram que a discectomia microcirúrgica tem os melhores resultados (Maroon JC 2002).
Características da intervenção de microdiscectomia
| Razão | Disco herniado |
| Indicações |
1) Dor nas pernas |
| Anestesia | Espinhal (e sedação leve) |
| Duração | 45 minutos |
| Complicações | 1) A dor permanece 2) Lesão da raiz nervosa 3) Hemorragia 4) Infecção 5) Pneumonia 6) Trombose venosa profunda |
| Hospitalização | 36-48 horas |
| Pro | Recuperação rápida |
Discectomia percutânea a Laser
A discectomia a laser é um procedimento ambulatorial no qual o núcleo pulposo é queimado (vaporizado) pelo laser e não removido.
Esta cirurgia é indicada em caso de protrusão (especialmente se mediana), ou seja de hérnia de disco não expulsa.
O cirurgião aplica um feixe de laser de alta potência na área herniada. A energia é absorvida pelo disco sem causar danos aos tecidos circundantes.
O laser provoca a vaporização e retração do tecido herniado, assim é retirada a compressão da raiz nervosa.
A cirurgia leva cerca de 30 minutos.
Esta é uma operação:
- Minimamente invasiva,
- Econômica,
- Que geralmente causa leve dor pós-operatória.
Esta técnica é indicada em pacientes que necessitam de cirurgia para protrusão discal com dor na perna causado pela compressão da raiz nervosa.
Esta técnica não é indicada em pacientes com:
- Estenose lombar,
- Hipertrofia das articulações facetárias e hérnia calcificada.
As contra-indicações relativas são:
- Um distúrbio neurológico progressivo,
- Uma intervenção cirúrgica anterior no mesmo nível discal.
Em geral, a hérnia deve ter continuidade com o disco, não pode ser extrusa e migrada.
Esta intervenção não é realizada em muitos países do mundo porque é indicada apenas em alguns casos.
A operação para hérnia de disco é perigosa?
Complicações e riscos da microdiscectomia
Como com qualquer cirurgia da coluna vertebral, existem muitos perigos e complicações, incluindo:
- Lesão da dura-máter (perda de líquido cefalorraquidiano).
Esta complicação ocorre em 1-7% dos casos (Kalevski S et al – 2010). - Lesão da raiz do nervo
- Incontinência fecal ou urinária
- Hemorragia
- Infecção
No entanto, as complicações acima mencionadas são bastante raras.
Taxa de sucesso da microdiscectomia
A taxa de sucesso da cirurgia da coluna vertebral é de cerca de 84% (Dohrmann GJ – 2015). Cerca de 5-10% dos pacientes irão desenvolver outra hérnia de disco.
Uma recorrência de hérnia de disco pode ocorrer imediatamente após a cirurgia ou muitos anos mais tarde.
Depois da operação se podem formar outra hérnia nos níveis superiores ou inferiores.
Se o disco hérnia novamente, se pode repetir a operação.
Resultados da repetição da intervenção de microdiscectomia (Haglund MM – 1985)
- 86% de redução total ou parcial de todos os sintomas;
- 88% de redução total ou parcial da dor ciática;
- 85% de melhora total ou parcial da dor nas costas;
- 100% retornam ao trabalho dentro de 7 semanas (em média);
- 89% ficaram felizes com os resultados da segunda operação.
Geralmente, no caso de paralisia (portanto, de dificuldade ou incapacidade de levantar o dedo do pé ou o calcanhar), o paciente consegue se mover melhor imediatamente após a operação.
Após a intervenção, evitar:
- Dirigir,
- Ficar sentado por um período prolongado,
- Levantar algo pesado
- Flexão da coluna lombar (imediatamente após a operação).
Nas duas primeiras semanas você não pode voltar ao trabalho.
Além disso, não levante objetos pesados (acima de 2,5 kg) durante cerca de um mês após a cirurgia.
É necessário esperar 3-4 semanas antes de retomar a atividade esportiva.
A duração da recuperação completa é de aproximadamente seis semanas.
Outros tipos de cirurgia para hérnia de disco:
Laminectomia lombar
Esta operação consiste na remoção de uma parte do osso chamada de lâmina da vértebra.
A lâmina forma uma barreira que protege a medula espinhal e as raízes nervosas.
A remoção de parte ou de toda a lâmina ajuda o cirurgião a atingir a hérnia de disco.
Também pode aliviar a pressão nos nervos e reduzir a dor nas pernas.
A lâmina pode ser removida ao mesmo tempo que a discectomia, ou em uma cirurgia separada.
A taxa de sucesso global é de 87% (White AH et Al.1987).
Fusão espinhal
Após uma discectomia ou laminotomia, o cirurgião pode fundir duas vértebras juntas em ambos os lados do disco para estabilizar a coluna.
Ao combinar duas vértebras, o movimento dos ossos é bloqueado, de modo que a dor é evitada.
A cirurgia de PLIF (Fusão Interssomática Lombar Posterior) é indicada para instabilidade vertebral, pode ser tratada com sucesso (Satoh I 2006).
A recuperação após a cirurgia de fusão é geralmente mais durável do que outros tipos de cirurgia da coluna vertebral.
Os pacientes geralmente permanecem no hospital por três ou quatro dias, mas alguns podem precisar de uma hospitalização mais longa.
Após a alta, é aconselhável seguir um programa de reabilitação.
Quanto tempo dura a recuperação? Tempo de permanência hospitalar e convalescença após cirurgia
© Massimo Defilippo
Após a operação, o paciente deve seguir as recomendações do médico (medicamentos, vestuário, etc.) para uma recuperação mais rápida.
No entanto, no pós-operatório é necessário seguir certas precauções para minimizar o risco de reincidência.
Exercícios de reabilitação pós-operatório
Geralmente, os exercícios de ginástica postural para dor ciática devem ser iniciados nos primeiros dias após a operação.
Exercícios de reforço
Muitos exercícios podem ajudar a fortalecer fortalecer e estabilizar a coluna vertebral.
A maioria destes movimentos se concentram:
- Na parte baixa da coluna,
- Músculos abdominais,
- Glúteo,
- Os músculos pélvicos.
Posição em extensão da coluna
Colocar o tronco sobre os cotovelos, mantendo os quadris no chão.
Permanecer nessa posição por alguns segundos até que a coluna se pode relaxar.
Levante lentamente o tronco empurrando com as mãos.
Realize 10 repetições.
Ejercicio isométrico para os abdominales
Este exercício pode ser realizado enquanto sentado, em pé ou deitado.
Inspirar e contrair os músculos abdominais durante 10 segundos.
Execute 10-12 repetições por dia.
Alongar a coluna e o glúteo
Começe com a posição deitado com a barriga para cima (supino) com os joelhos dobrados e os braços relaxados ao longo do quadril.
Lentamente, deixe cair os joelhos para um lado. Mantenha esta posição por alguns segundos e volte à posição inicial.
Repita os passos do outro lado.
Realize 10 repetições para cada lado.
Extensão de bruços (de barriga para baixo)
A posição inicial é com barriga para baixo e as pernas ligeiramente afastadas e as palmas das mãos no chão na altura do ombro.
Empurrando com os braços, é necessário levantar os ombros, mantendo a pélvis em contato com o chão.
Realize pelo menos 3 séries de 10 repetições.
Atividade física e esporte
Depois de retirar os fios de sutura, o médico pode recomendar a natação ou qualquer outra atividade física que possa ajudar o paciente a manter um bom tônus muscular geral.
Boas notícias para corredores, a corrida em linha não é contra-indicada: se não houver defeitos no apoio do pé, o impacto com o solo é absorvido pelos músculos. Por isso, não cria problemas com a coluna.
References
- S.K Kalevski, N.A Peev, M.D., and D.G Haritonov. Incidental Dural Tears in lumbar decompressive surgery: Incidence, causes, treatment, results. Asian J Neurosurg. 2010 Jan-Jun; 5(1): 54–59.
- Maroon JC. Current concepts in minimally invasive discectomy. Neurosurgery. 2002 Nov;51(5 Suppl):S137-45.
- Dohrmann GJ1, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Analysis of over 39,000 Patients. Med Princ Pract. 2015;24(3):285-90.
- White AH, von Rogov P, Zucherman J, Heiden D. Lumbar laminectomy for herniated disc: a prospective controlled comparison with internal fixation fusion. Spine (Phila Pa 1976). 1987 Apr;12(3):305-7.
- Haglund MM1, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. Br J Neurosurg. 1995;9(4):487-95.
- Satoh I1, Yonenobu K, Hosono N, Ohwada T, Fuji T, Yoshikawa H. Indication of posterior lumbar interbody fusion for lumbar disc herniation. J Spinal Disord Tech. 2006 Apr;19(2):104-8.
