Diagnóstico de policitemia
O hemograma completo mostra o número de:
- Glóbulos vermelhos,
- Glóbulos brancos,
- Plaquetas.
| INDICE |
Se identifica um número grande de células vermelhas do sangue, hematócrito alto, altos níveis de hemoglobina e baixos níveis de hormônio eritropoetina.
O diagnóstico de policitemia vera é um diagnóstico de exclusão.
Primeiro, é necessário procurar outras causas do hematócrito alto.
Na história clínica é necessário excluir:
- Doenças do aparelho respiratório e cardíaco,
- Fumo,
- Morar na alta altitude
- Sinais secundários de síndrome neoplásica (perda de peso, febre).
No exame físico, o fígado e o baço devem ser verificados porque o paciente pode ter aumento do fígado ou esplenomegalia.
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Exames de laboratório recomendados pelo médico:
- Análise de gases sangüíneos: saturação de oxigênio (normal na policitemia), pressão parcial de oxigênio no sangue (Po2), carboxihemoglobina,
- EPO (baixa em pacientes com policitemia vera, mas alta se a policitemia for secundária),
- Ferritina,
- Dosagem de vitamina B12 (aumenta na policitemia vera),
- Exames para a função renal, transaminases, uricemia.
Exames instrumentais para a policitemia
- Radiografia de tórax para procurar qualquer alteração nos pulmões ou coração (como insuficiência cardíaca),
- Espirometria para avaliar a função pulmonar,
- Ultrassonografia do abdômen para avaliar o tamanho do baço e procurar cistos renais.
Exames genéticos
Para a presença da mutação do gene jak2, é necessária uma amostra de sangue venoso, em alguns casos, o médico também prescreve uma biópsia da medula óssea.
A biópsia da medula óssea mostra:
- Uma alteração de todos os elementos da medula óssea,
- Megacariócitos grandes e deformados,
- Em alguns casos, a fibrose.
Critérios diagnósticos para o diagnóstico de policitemia vera de acordo com a World Health Organization (WHO)
Atualização de 2016
| Critérios maiores |
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| Critério menor |
| Nível de EPO inferior ao normal |
Para diagnosticar a policitemia vera, é necessária a presença de:
- Todos os 3 principais critérios;
- Os dois primeiros critérios principais e menores.
Tratamento para policitemia
Sem tratamento, a consequência é a morte por insquemia cardíaca ou cerebral.
Nesse caso, a expectativa de vida média é de 18 meses.
Princípios de tratamento:
- Reduzir o risco de trombose,
- Minimizar o risco de evolução para a leucemia mielóide aguda,
- Tratamento de complicações: trombose, hemorragia e coceira.
O primeiro tratamento que o médico recomenda consiste em:
- Flebotomia para manter o hematócrito <45%,
- Aspirina, geralmente o médico aconselha 100 mg por dia.
O tratamento para a policitemia vera baseia-se na flebotomia.
Alguns centilitros de sangue são removidos das veias para diminuir o número de células e o volume do sangue.
A decisão de realizar a flebotomia depende da gravidade da doença.
O ponto crucial do tratamento da policitemia vera é a flebotomia.
O objetivo desse tratamento é manter o hematócrito sob o:
- 45% nos homens,
- 42% em mulheres.
A flebotomia geralmente envolve tomar 450 ml de sangue por dia até o hematócrito baixar abaixo de 40%.
Fonte: Tarek Bou Assi et al. – (Departamento de Patologia e Medicina de Laboratório, Centro Médico da Universidade Americana de Beirute, Beirute, Líbano)
Posteriormente, esta terapia é repetida de acordo com o nível de hematócrito, geralmente a cada 2 meses, mas depende da dieta e da pessoa.
A citorredução deve ser considerada se:
- O paciente não tolera as flebotomias,
- Tem a splenomegalia sintomática e / ou progressiva,
- A doença evolui claramente (perda de peso, suores noturnos, etc.)
- Trombocitose.
Se a citorredução for necessária:
- Se o paciente tiver mais de 40 anos, o medicamento escolhido é hidroxiureia (Onco Carbide®),
- Se o paciente tiver menos de 40 anos, o médico irá prescrever interferão.
Tratamento citorredutor
Existem alguns medicamentos chamados de agentes de alquilação que são usados quando a terapia de primeira escolha não foi suficiente:
- Busulfan,
- Clorambucil.
O phosphorus-32 (32P) é uma substância radioativa eficaz, mas pouco utilizada.
Normalmente, essas drogas foram abandonadas por:
- O risco de leucemia aguda,
- Os efeitos colaterais.
A terapia citoreductiva mais utilizada consiste em:
- Interferão-a, controla a eritrocitose e a trombocitose,
- Hidroxicarbamida ou hidroxiureia (um quimioterápico) é específico para a contagem de plaquetas.
Remédios naturais para policitemia
Entre os rémedios caseiros estão:
1. Beber o suficiente para evitar a desidratação,
2. Atividade física leve,
3. Evite esportes de contato (especialmente com o aumento do baço),
4. Evite alimentos ricos em ferro, como carne vermelha.
A alimentação é essencial para reduzir o risco cardiovascular.
Alguns alimentos favorecem a formação de placas nas artérias e calcificações.
De acordo com a dieta do tipo sanguíneo, os cereais são a principal causa de acumulação de gordura no corpo.
Os outros alimentos a serem eliminados são:
- Leite e produtos lácteos (iogurte, queijo, etc.),
- Bebidas Estimulantes como café e chá,
- Carne de porco e charcutaria.
Alguns alimentos são prejudiciais às pessoas de um determinado grupo sanguíneo, então evite-os.
Qual é a expectativa de vida para uma pessoa com policitemia? O prognóstico
A expectativa de vida uma pessoa com policitemia primária (sem tratamento) é curta, cerca de 1,5 anos. O prognóstico melhora até 10-15 anos de vida com o tratamento.
A expectativa de vida para a policitemia secundária depende da causa.
