A extra-sístole ventricular é uma doença cardíaca onde o ventrículo se contrai em maneira prematura, ou seja, antes de se encher de sangue.
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O batimento cardíaco é causado por um sinal elétrico que vem de algumas células especializadas na aurícula direita do coração.
O sinal elétrico se propaga para baixo ao nó atrioventricular (AV) que é uma parte do coração com células especializadas.
A partir do nó AV, o sinal passa através de fibras especiais incorporadas nas paredes do coração aos ventrículos, as câmaras inferiores.
O pulso elétrico causa a contração dos ventrículos que bombeam o sangue rico em oxigênio por todo o corpo.
Uma contração ventricular prematura (PVC) é um batimento cardíaco muito rápido que
- Origina nos ventrículos,
- Perturba o ritmo cardíaco normal.
A extra-sístole do coração ocorre nesta seqüência:
- Um batimento cardíaco normal,
- Uma batimento adicional (PVC),
- Uma pequena pausa,
- Um ritmo mais forte do que o habitual.
O coração se enche com uma quantidade maior de sangue durante o intervalo após o PVC, portanto a próxima contração deve ser a mais forte.
Este padrão pode ocorrer:
- De maneira aleatória,
- Em intervalos definidos.
O batimento ventricular prematuro:
- Também é possível em um coração saudável,
- È frequente em um atleta esportivo bem treinado.
A extra-sístole pode ser vista até mesmo em um feto, mas se o coração é saudável não deve ser um motivo de preocupação.
A extra-sístole atrial não é perigosa.
Tipos de extra-sístole
1. Na extra-sístole bigeminada, cada contração regular é seguida por uma contração ventricular prematura,
2. Na extra-sístole trigeminada após duas contrações ventriculares ocorre uma contração prematura,
3. Na extra-sístole quadrigêmea ocorrem três contrações consecutivas e prematuras.
Sintomas da extra-sístole ventricular
Normalmente as contrações ventriculares prematuras não causam sintomas, mas podem provocar uma sensação estranha no peito, por exemplo:
- Palpitação (corresponde à forte contração que segue a pausa)
- Sensação de mergulho ao coração (vazio que ocorre após a batida prematuro)
- Coração que pára
- Perda de batimento cardíaco
- Nó na garganta
- Dificuldade em respirar
- Maior conscientização dos batimentos cardíacos normais 7. (Mitchell, L. Brent. “Ventricular Premature Beats (Ventricular Ectopic Beats; Premature Ventricular Contractions)”. Merck Manual: Consumer Version. Merck Sharp & Dohme Corp. Retrieved 2017-02-21).
- Transpiração excessiva
Os pacientes com contrações prematuras dos ventrículos não têm sintomas, mas em raras ocasiões podem ocorrer:
- Fadiga,
- Vertigens ou tontura,
- Náusea,
- Desmaios.
Isto ocorre porque as contrações ventriculares prematuras podem diminuir os canais do débito cardíaco.
A conseqüência é a baixa pressão arterial.
Os pacientes com três ou mais contrações ventriculares prematuras consecutivas têm taquicardia ventricular.
A taquicardia ventricular prolongada pode causar:
- Baixo débito cardíaco,
- Pressão arterial baixa,
- Desmaios (síncope).
A taquicardia ventricular pode desenvolver uma fibrilação ventricular, ou seja um ritmo anormal do coração que pode se tornar mortal.
Causas de extra-sístole ventricular
Embora a extra-sístole ventricular é comum, os médicos nem são sempre capazes de identificar o motivo.
Os fatores de risco são:
- Certos tipos de medicamentos, incluindo descongestionantes e anti-histamínicos;
- Desequilíbrios eletrolítico (de alguns minerais no sangue) – por exemplo, magnésio, potássio e sódio com valores anômalos;
- Insuficiência cardíaca;
- Lesão do músculo do coração devido a doença arterial coronariana, doença cardíaca congênita ou infecções (miocardite).
Pós-infarto, quase sempre ocorre, se a extrassístole tiver algumas características pode evoluir rapidamente em direção a taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
Fatores de risco das extra-sístoles
- Álcool e drogas;
- Cafeína;
- Ansiedade, por o aumento do nível de adrenalina no sangue;
- Problemas de estômago como refluxo gastroesofágico, gastrite e hérnia de hiato, neste caso a extra-sístole ocorre durante a digestão (após as refeições). A doença do refluxo gastroesofágico também pode causar tosse e boca muito amarga;
- A extra-sístole pós-prandial (após refeição) pode ser causada por uma crise vagal (do nervo vago) que pode alterar o ritmo cardíaco.
- Gravidez, por conta das alterações no corpo, em particular o útero aumentado;
- Pressão arterial alta ou hipertensão;
Complicações da extra-sístole ventricular
Em caso de frequentes contrações ventriculares prematuras, existe um risco aumentado de desenvolver o batimento cardíaco anormal (arritmia).
Se a extra-sístole ocorrer em pacientes com doença cardíaca, pode provocar uma perigosa arritmia e morte súbita, mas são eventos raros.
Diagnóstico de extra-sístole ventricular
Muitas vezes, em caso de extrassístoles, o médico prescreve uma ressonância magnética, mas isso é errado porque é preciso seguir este esquema:
- Primeiro de tudo um Holter,
- Em seguida, um teste de esforço para ver se a extra-sístole permanece,
- Depois um ultrassonografia cardíaca, que em alguns casos é suficiente para fazer o diagnóstico se mostra o ventrículo direito dilatado.
Por isso, para o diagnóstico de extra-sístole, o médico considera os seguintes parâmetros:
- Pessoa jovem,
- Extrassístoles vistas nas derivações precordiais direitas do ECG com a forma típica do bloqueio de ramo esquerdo alternadas com extrasístoles com um QRS normal,
- Coração direito ampliado,
- Ecocardiograma mostrando uma área muito hiperecóica (branca) no ápice do coração, porque a gordura e tecido fibroso se acumulam aqui.
Para extra-sístole, o médico pode prescrever um eletrocardiograma (ECG). Este exame pode detectar batimentos adicionais, identificar o tipo de onda elétrica e a origem.
Eletrocardiograma
Se ocorrem contrações prematuras ventriculares raras, podem não ser detectadas durante o exame.
Pode ser necessário um gravador de eventos ou um Holter por pelo menos 24 horas.
ECG padrão
Durante um ECG padrão, alguns sensores (eletrodos) são ligados sobre o peito e os membros para criar um gráfico de sinais elétricos que viajam através do coração.
A duração do exame é de apenas alguns minutos.
O impulso gerado pelo ventrículo é propagado através do miocárdio ventricular, mas geralmente não é transmitido ao feixe de His, por isso não volta atrás aos átrios.
Como a propagação é mais lenta do que através das fibras de Purkinje, o complexo QRS se torna largo.
Além disso, há uma pausa compensatória após a extrassístole, porque quando chega um novo impulso sinusal normal, o ventrículo ainda está na fase refratária (repolarização em que o coração não consegue contrair) devido às extra-sístoles.
Até que o período refratário desapareça, uma contração do ventrículo não pode ocorrer.
Outro método de diagnóstico manual consiste no exame do pulso radial.
Em caso de extrassístole, o fluxo sanguíneo é reduzido em comparação com o normal, logo o pulso não é percebido, mas com o estetoscópio no peito é possível ouvir o tom cardíaco correspondente.
ECG sob estresse. Esse exame de diagnóstico é usado para registrar a atividade elétrica do coração ao andar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica.
Pode ajudar a determinar o significado da extra-sístole. Quando as batidas prematuras desaparecerem ou diminuem durante o exame, são geralmente consideradas inofensivas.
Eletrocardiograma dinâmico (Holter)
Este dispositivo portátil pode permanecer no bolso ou numa bolsa de ombro.
Registra a atividade do coração por período de 24 horas 24 e mostra ao médico o ritmo cardíaco.
Gravador de eventos. Este ECG portátil pode ser transportado como o holter.
Quando o paciente sente os sintomas, aperta um botão e a máquina cria uma gravação curta da atividade elétrica do coração.
Isto permite ao médico de ver o ritmo do coração, quando os sintomas ocorrem.
Os exames de sangue para o diagnóstico de doenças que podem causar extra-sístole incluem:
- Níveis dos eletrólitos no sangue, podem ser monitorados para detectar níveis baixos de potássio ou magnési (hipocalemia e hipomagnesemia);
- Níveis de medicamentos no sangue que são controlados para detectar a toxicidade da digoxina ou níveis de enzima de tireóide, por exemplo, hipertireoidismo pode causar a extra-sístole;
- A oxigenação do sangue (oximetria) pode ser medida para detectar a hipoxia;
- Os exames de sangue podem ser efetuados para detectar as drogas ou o uso de anfetaminas.
- Níveis sanguíneos das enzimas cardíacas tais como a creatina quinase (CK) e a troponina são monitoradas para avaliar danos do miocárdio após um ataque cardíaco.
Quando se preocupar com a extrassístole?
Em geral, se o coração é saudável (não tem alterações estruturais), as extra-sístoles são benignas.
As características de extrassístole perigosas são:
- Alta freqüência (acima de 10 / min),
- Bigeminismo, trigeminismo e presença de par de batidas prematuras
- Precocidade – no ECG o extrassístole forma-se na onda T do complexo prévio,
- Origem em diferentes pontos (multifocal ou polimórfica).
Medicamentos para extra-sístole ventricular
Os medicamentos para a arritmia serve para controlar as contrações ventriculares prematuras, com o objetivo de prevenir a taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e morte súbita.
Entre os antiarrítmicos estão os beta-bloqueadores, por exemplo, amiodarona. Infelizmente, existe pouca evidência científica para afirmar que os medicamentos antiarritmicos previnem a taquicardia e a fibrilação ventricular.
Os beta-bloqueadores são prescritos para muitos pacientes com poblemas do coração por muitas razões, não apenas para arritmia.
De acordo com a “European society of cardiology“, os beta-bloqueadores são indicados para reduzir os sintomas em pacientes com extrassístoles originadas em diferentes pontos.
Também deve ser considerado em pessoas com disfunção ventricular ou insuficiência cardíaca.
Para a ansiedade, o médico pode prescrever antidepressivos como o bromazepam (Lexotan).
Remédios naturais para extra-sístole ventricular
Os seguintes remédios podem ajudar a controlar a extra-sístole e melhorar a saúde cardíaca.
Se os exames não mostram nenhuma doença cardíaca ou riscos para o coração ( extra-sístole isolada ou benigna), o paciente não precisa de medicamentos.
- Substâncias ou eventos desencadeantes. Em caso de sintomas frequentes, é aconselhável escrever as substâncias ingeridas ou as ações realizadas que possam ter desencadeado a extra-sístole.
- Evitar determinadas substâncias. A cafeína, álcool, tabaco e drogas podem causar contrações ventriculares prematuras. Reduzindo ou evitando essas substâncias, se podem reduzir os sintomas. A extra-sístole à tarde ou à noite é frequentemente causada pelas bebidas ou vícios.
- Lidar com o estresse. A ansiedade pode causar batimentos cardíacos anormais, especialmente à noite ou de manhã cedo. Se ansiedade causa a extra-sístole, é necessário tentar técnicas de relaxamento, como meditação ou exercício físico.
- Remédios fitoterápico. O extrato de espinheiro contém flavonóides e procianidinas que ajudam a regular o ritmo cardíaco e reduzir a ansiedade.
- Osteopatia. Esta terapia pode ser útil para livrar os obstáculos que podem comprimir o nervo vago e o músculo diafragma.
- Extração do dente
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