Síndrome do piriforme


A síndrome do piriforme é uma doença muito dolorosa causada pela contratura, encarceramento e hipertrofia desse músculo.
O maior inimigo dos pacientes com a síndrome do piriforme é a falta de conhecimento desta patologia.

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Um estudo de Silver e Leadbetter (1998) mostrou que dos 65 médicos entrevistados, os 7% considera que não existe e os 21% não souber responder a uma pergunta “o que é?”, ou mostrar dúvidas sobre o assunto.
Esse é o motivo porque esta síndrome frequentemente não é diagnosticada ou é confundida com a dor ciática.

O músculo piriforme pode tornar-se hipertrófico (maior) e duro, esses fenômenos podem causar a síndrome do músculo piriforme (ou síndrome do piriforme).
Uma disfunção do músculo piriforme pode causar rotação anterior do quadril.
A síndrome do piriforme ocorre quase sempre à esquerda.

Esta síndrome, também conhecida como trocanterite ou seja inflamação da inserção do tendão sobre o trocânter maior do fêmur, afeta principalmente as mulheres (proporção de 6: 1 que os machos), em casos graves pode ser debilitante, a fim de limitar as atividades diárias.
Este músculo efetuar a rotação externa do fêmur com o quadril em posição neutra, enquanto o quadril é flexionado além de 90°, portanto o piriforme gira internamente.
Em 80-90% dos pacientes o nervo ciático passa na frente do piriforme, em 10/15% o nervo ciático passa completamente ou parcialmente no músculo piriforme, nos restantes casos é dividido em duas partes: parte do perônio e parte da tíbia, onde passam posteriormente e anteriormente ao músculo.
É geralmente uma doença unilateral, mas em alguns casos pode tornar-se bilateral com o passar do tempo.

 

Anatomia

O músculo piriforme é um músculo fino parecido com uma pêra, dividido em três feixes, origina-se do sacro a nível S2-S4, é o único músculo que se origina diretamente sobre este osso. Começa em senso horizontal e oblíquo descendo para baixo, abaixo dos pequenos músculos do glúteo e os músculos gêmeos e obturador interno.
O tendão do piriforme se encaixa na parte superior do grande trocanter e começa na região posterior da bacia.

 

Sintomas da síndrome do piriforme

O sujeito que sofre de síndrome do piriforme sentir dor no meio das nádegas que pode irradiar ao longo da parte de trás da coxa até o joelho.
Os movimentos mais dolorosos são rotações, particularmente quando a pessoa está sentada e cruza as pernas.
Na maioria dos casos as pontadas aparecem quando a pessoa está sentada porque o peso repousa sobre o músculo piriforme, também é possível sentir desconforto depois de caminhar por alguns minutos

Ciática por “encarceramento” não discal

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Músculo piriforme

A ciática pode ser causada pela síndrome do piriforme, ou seja o encarceramento do nervo ciático pelo músculo piriforme.
O teste de Lasègue geralmente é negativo, mas os movimentos contra a resistência na abdução ou adução causam forte dor.
Se o desconforto atinge o joelho, alguns pacientes tem que andar mancando, porque a cada passo sente dor nessa área, mas na maioria dos pacientes, o movimento e a caminhada dão alívio.
A dor ciática é insuportável e pode ser causada por uma hérnia de disco, um tumor, estenose lombar, um hematoma interno dos músculos isquiocrurais (semitendíneo, semimembranoso, bíceps femoral) ou no músculo piriforme que em caso de inflamação aumenta de volume e comprime o nervo ciático, causando pontadas na nádega e na perna.
A freqüência é maior do que se pensa, em um estudo realizado em 240 pacientes com dor ao longo do ciático, em 40% a causa foi a síndrome do piriforme.
Muitas vezes se confunde a ciática por hérnia de disco com a síndrome do piriforme, porque ambos causam dor ao longo do nervo ciático.
É possível confundir isto com a dor causada pela degeneração e fissuras do disco intervertebral em seu componente externo (anel fibroso), na verdade os sintomas acometem na parte mais alta da nádega e na crista ilíaca.
Raramente existe um encarceramento do nervo pudendo na tuberosidade isquiática.
Na presença da síndrome do piriforme, existe a hipertrofia muscular ou a dor ciática.
A dor por compressão do nervo ciático pode ser devido ao esmagamento em direção a área externa do forame isquiático maior ou por asfixia entre as feixes do piriforme.
A diferença entre a síndrome do piriforme e inflamação do nervo ciático começa na aréa da dor, no primeiro caso começa nas vértebras sacrais, mas naquela área é mínima, enquanto na segunda a dor começa à nível lombar com forte dor, especialmente no movimento de extensão em pé.
Uma disfunção do músculo piriforme pode ser acompanhada por dor inguinal, dor de barriga e na parte interna das coxas.

 

As causas da síndrome do piriforme

As causas mais freqüentes são:

  • Trauma direto nas nádegas,
  • Um movimento violento,
  • A má postura,
  • Um mau apoio do pé no chão
  • Uma cirurgia no organismo que provoca cicatrizes do tecido conjuntivo nessa área.

As cirurgia na região abdominal e a nível da bacia muitas vezes resultam em formação de aderências que modificam a estrutura e a dinâmica do tronco, isso pode causar um mau funcionamento e retração do piriforme.
Uma dor muito intensa pode ser causada também pela dismetria dos membros inferiores ou uma postura incorreta que mantém a tensão muscular.
Raramente os desportistas sofrem desta síndrome, corredores e dançarinos são os atletas mais em risco, mas quem sofre uma entorse de tornozelo pode desenvolvê-lo.

 

Diagnóstico da síndrome do piriforme

O médico que cuida desse transtorno é o fisiatra ou ortopedista. Se o especialista diagnóstica a síndrome do piriforme, para os cuidados serve um terapeuta especializado em terapia manual: o fisioterapeuta ou osteopata.

Existem alguns testes a efectuar:

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Teste do músculo piriforme

1. O teste de Freiberg realizado com o paciente deitado de bruços na cama e consiste na rotação interna do quadril, trazendo o joelho para fora.
2. O teste de Pace e Nagle realizado com o paciente sentado com as pernas fora da cama que realiza abdução isométrica e rotação externa dos quadris contra a resistência.
3. A palpação das nádegas ao nível do grande trocanter e a pressão no centro do ventre muscular que são geralmente os pontos mais dolorosos, os pacientes que sofrem desta síndrome “pular”.
4. Existem outros testes utilizados para o diagnóstico: o teste de Sudek e testes Mirkin e Faber.

O teste mais simples para avaliar o estado do piriforme e outros rotadores externos do quadril é cruzar as pernas, como geralmente fazem os homens, em pacientes com esta síndrome é muito difícil se não impossível.

 

Diagnóstico diferencial

A dor na parte superior do glúteo pode ser devido a uma sacroileíte, ou o processo de inflamação da articulação entre o sacro e ilíaco, uma radiografia pode mostrar o estado da articulação e uma ressonância dá uma visão completa da área, a espondilite anquilosante pode causar esse transtorno.

 

O que fazer? O tratamento para a síndrome do piriforme

Existem vários tipos de tratamento desta doença, o paciente pode tomar medicação ou fazer tratamentos de fisioterapia.

Os medicamentos de primeira escolha são os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) e relaxantes musculares, alguns médicos prescrevem anestésicos ou corticosteróides (medicamentos baseados em cortisona).
O ortopedista pode fazer uma injeção botulínica diretamente no músculo, esta terapia pode eliminar a contratura.

O tratamento manual recomendado é o ultra-som com massagem, enquanto é realizada é necessário massagear o músculo, os sintomas geralmente desaparecem no final do ciclo, é um pouco doloroso e tem contra-indicações.
É útil executar os movimentos de rotação externa enquanto se efetuar esta fisioterapia instrumental para aumentar a temperatura do músculo e a circulação de sangue.
Entre os tratamentos manuais a T.E.C.R.® terapia é eficaz no tratamento da síndrome do piriforme se feita massageando o piriforme com a palma da mão.

Muitos pacientes me perguntar se a terapia magnética é indicada, esta terapia é útil para fraturas e artrose, mas não é adequada para os músculos.
Outra terapia muito eficaz é a manipulação miofascial, dolorosa para o paciente, mas cujo ponto forte é que trabalha sobre a causa do problema e não dos sintomas.
O músculo piriforme deve ser tratado, mesmo se o paciente chega na clínica só com dor lombar, porque esse músculo pode causar a rotação da pelve e pode causar dor na coluna.

O retorno ao esporte ou trabalho devem ser efetuados gradualmente.
É uma boa idéia não manter a carteira no bolso da calça, e possívelmente dormir com um travesseiro entre os joelhos para manter os músculos relaxados.
Hoje, alguns cirurgiões ortopédicos realizar uma cirurgia para liberar o músculo piriforme, mas os resultados não são excelentes e permanecer uma cicatriz de cerca de 8/10 cm sobre o glúteo.

 

Quais esportes posso fazer?

A bicicleta pode causar desconforto, por isso é melhor evitar andar de bicicleta até a recuperação completa.
A corrida geralmente piora os sintomas depois de alguns minutos e portanto não é recomendada.
A natação geralmente não causa problemas se a pessoa mantém as pernas relaxadas, como alternativa, você pode nadar de costas, enquanto o mariposa deve ser evitado.

 

Remédios naturais para a síndrome do piriforme

O gelo retarda a cicatrização, além disso, o músculo piriforme é profundo, portanto não pode bloquear a dor a curto prazo.

Não existem estudos sobre a eficácia da massagem muscular do piriforme ou rolfing, mas este tratamento tem efeito relaxante, portanto consegue reduzir a pressão sobre o nervo ciático, também pode dissolver as aderências das cicatrizes.
A única desvantagem é a dor durante o tratamento.

É possível fazer uma massagem no glúteo sozinho desta maneira: coloque uma bola de tênis na cadeira e coloque o piriforme em cima da bola.
Com o corpo vai para a frente e para trás com a bola que massageia as nádegas.
A massagem pode ser feita mesmo em mulheres grávidas.

Se o tratamento para a ciática não produz os resultados esperados porque estão tentando resolver um problema tratando um outro.
A cirurgia na região abdominal e a nível da bacia muitas vezes acomete uma formação de aderências que modificam a estrutura e a dinâmica do tronco, isso pode causar um mau funcionamento e a retração do piriforme.

A acupuntura não é adequada para a síndrome do piriforme.

Os médicos recomendam frequentemente os alongamentos, na verdade este tipo de ginástica não cura o paciente, mas pode piorar os sintomas durante um dia inteiro.

Tempo de recuperação? O prognóstico da síndrome do piriforme

Não podemos saber com antecedência o tempo de cura da doença.
Se o paciente tem a síndrome do piriforme e nenhum outro distúrbio lombar ou sacral, com cuidados apropriados podem curar completamente em algumas sessões (cerca de 3 semanas).
Se a pessoa também sofre de outras doenças lombares (por exemplo, inflamação do nervo ciático), os sintomas podem permanecer por muitos meses.

 

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 defilippo.massimo@gmail.com
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