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A ceratite nos olhos é uma inflamação da córnea.
A córnea é a camada transparente que cobre a frente do olho.
Geralmente a ceratite afeta um olho, mas pode ser bilateral.
Classificação da ceratite
A ceratite fúngica ou micótica é causada por um fungo.
Os tipos de fungos que podem causar a ceratite são:
1. Fusarium
2. Aspergillus
3. Candida.
Fusarium e Aspergillus vivem no ambiente, muitas vezes em plantas.
Os fungos da Candida são organismos que vivem normalmente na pele e nas membranas mucosas.
Embora a ceratite fúngica possa ser uma doença grave, é relativamente rara (6-20%).
Ceratite bacteriana
Os organismos que causam ceratite mais frequentemente são:
- Pseudomonas aeruginosa
- Corynebacterium spp.
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium (Micobactérias)
As infecções com ulceração causam os seguintes sintomas:
- Dor nos olhos
- Ardência nos olhos
- Fotofobia
- Lacrimejamento excessivo
- Visão turva.
Ceratite marginal ou límbica
É uma reação de hipersensibilidade à infecção da conjuntiva do olho com bactérias, especialmente o Staphylococcus aureus.
Ocorre com os seguintes sintomas:
- Conjuntivite
- Fotofobia
- Vermelhidão
- Lacrimejamento
- Dor
- Congestionamento límbico.
O limbo da córnea (área entre a córnea e a esclera) pode ser caracterizado por úlceras alongadas e infiltrante corneal.
Normalmente, as úlceras não se espalham centralmente.
Ceratite viral
Os vírus como o herpes (herpes simplex e herpes zoster), o paramixovírus (que causa o sarampo) e o vírus da Clamídia podem causar ceratite.
Entre os tipos mais comuns está a ceratite causada pelo vírus herpes simplex que causa o herpes labial.
Esta infecção começa normalmente com uma inflamação da conjuntiva, a membrana de revestimento da pálpebra e a parte do globo ocular que entra em contato com ela.
As infecções subsequentes são denominadas “ceratite dendrítica” e caracterizam-se por um padrão de lesões que lembram às veias de uma folha.
O vírus herpes simplex também pode causar a ceratite disciforme, ou seja, inflamação com edema do estroma corneano; entre os sintomas está uma mancha em forma de disco de cor acinzentada.
A ceratite herpética é uma das causas mais frequentes de ceratite nas crianças.
Quem têm o vírus do herpes simplex deve ficar atento porque se esta forma de ceratite não for curada, pode ser grave e pode provocar:
- A perda de visão
- A cicatrização corneal
- A inflamação crônica
- O glaucoma.
Após a infecção original, o vírus está em um estado dormente, vive em células nervosas da pele ou olhos. A reativação pode ser provocada por vários motivos, entre os quais:
- Stress
- Exposição ao sol
- Febre
- Trauma (lesão ou cirurgia)
- Menstruação.
- Certos medicamentos.
A ceratite herpética pode estender-se para as pálpebras, a conjuntiva (a mucosa fina que reveste o interior da pálpebra e a parte branca do olho) e a córnea. Raramente infeta o interior do olho.
Outros vírus que causam a ceratite são o vírus varicella zoster relacionado com a varicela (catapora) e o adenovírus que causa infecções no sistema respiratório superior.
A Ceratite nummularis é uma ceratite viral caracterizada pela formação de manchas em forma de disco esbranquiçado e granular no centro da córnea.
A Ceratite ponteada é uma inflamação da córnea caracterizada pela formação de pontos acinzentados no epitélio corneano.
A Ceratite de Thygeson é uma doença rara em que se formam pequenas lesões na córnea em ambos os olhos.
Ceratite por Acanthamoeba
A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção do olho rara mas grave que pode causar invalidez permanente ou cegueira.
Esta infecção é causada por uma ameba, um protozoário chamado Acanthamoeba.
A Acanthamoeba está presente in natura na água (por exemplo, lagos e oceanos), no solo e no ar.
Quais são os sintomas da ceratite por Acanthamoeba?
Os sintomas da ceratite por Acanthamoeba podem ser semelhantes aos sintomas de outras infecções do olho. Entre os quais:
- Dor intensa nos olhos
- Olhos vermelhos
- Visão turva
- Sensibilidade à luz
- Úlceras e erosões da córnea
- Lacrimejamento excessivo.
Os sintomas podem durar várias semanas ou meses.
A ceratite de Acanthamoeba causa dor intensa e cegueira se for não tratada.
Quem está sujeito a ter ceratite por Acanthamoeba?
A ceratite por Acanthamoeba é mais frequente em pessoas que usam lentes de contato, mas qualquer pessoa pode tê-la.
Para pessoas que usam lentes de contato, algumas ações podem aumentar o risco de inflamações da córnea, por exemplo:
- Conservação das lentes de forma imprópria;
- Desinfecção das lentes não corretas (por exemplo, usar água da torneira);
- Natação, manter as lentes na banheira ou no chuveiro;
- Entrar em contato com água contaminada;
- Um trauma anterior da córnea.
Tipos de ceratite com base no modo como se manifesta
Ceratite flictenular – causada pelo bacilo de Koch, caracterizada pelo aparecimento de nódulos ou bolhas amareladas ou acinzentadas e úlceras ao longo da circunferência da córnea e da conjuntiva (queratoconjuntivite).
Este tipo de ceratite afeta principalmente as crianças.
Ceratite filamentosa – As células da córnea superficiais têm filamentos que quando se soltam, deixam úlceras dolorosas muito pequenas.
Ceratite ulcerativa ou superficial atinge as camadas externas da córnea e é causada por:
A consequência desta doença é a possível formação de úlceras graves na córnea.
Ceratite intersticial – é uma inflamação crônica que afeta a parte mais profunda ou interna da córnea e pode ser causada por um vírus ou uma alergia.
Ceratopatia em faixa – é caracterizada pela deposição de sais de cálcio ao longo da circunferência da córnea, ao nível do estroma superficial e da membrana de Bowman.
Uma opacidade é formada sobre a superfície, em ambos os lados da periferia da córnea.
Ceratite lamelar difusa – pode ocorrer após a cirurgia LASIK (laser aos olhos), devido à infiltrados (células) sob o flap (aba da córnea) que foi levantado durante a operação.
Pode ser necessário limpar a área para remover as células que causam a inflamação.
Ceratopatia bolhosa – é caracterizada pela formação de bolhas cheias de líquido sob o epitélio da córnea.
Ela pode ser causada por:
- Trauma (por exemplo, a consequência de uma cirurgia nos olhos),
- A distrofia de Fuchs, ou seja, uma degeneração do epitélio da córnea.
Ceratite neurotrófica – é uma doença degenerativa causada por lesões nos nervos da córnea.
Caracteriza-se por:
- Redução da produção de lágrimas – os nervos são estimulados quando a temperatura do olho cai devido a evaporação das lágrimas. Nesta situação, enviam o sinal para aumentar a produção de lágrimas, mas no caso de disfunção do nervo, falta este sinal.
- Diminuição dos estímulos às células para se reproduzirem, logo, uma redução da sensibilidade não permite a replicação celular em caso de lesões.
Causas da ceratite
Lesões. Se um objeto irrita a superfície do olho ou penetra na córnea pode causar ceratite sem apresentar uma infecção.
Todavia, uma lesão permite que as bactérias ou os fungos penetrem na córnea através da superfície danificada, causando uma infecção.
Lentes de contato contaminadas. Bactérias, fungos ou parasitas que habitam a superfície de uma lente de contato podem contaminar a córnea quando a lente está no olho, causando a ceratite infecciosa.
Água contaminada. Os produtos químicos na água, como os usados nas piscinas, podem irritar a córnea e causar danos no tecido delicado da córnea (epitélio corneano), resultando de uma ceratite química.
Isso geralmente é transitório e pode durar de alguns minutos a algumas horas.
No entanto, mesmo entrando em contato com essas bactérias, fungos ou parasitas, dificilmente uma córnea saudável torna-se infectada quando não existe uma lesão epitelial anterior.
Por exemplo, a exaustão corneana após uso prolongado de lente de contato pode deixar a córnea vulnerável a infecções.
Exposição aos raios ultravioletas sem proteção
A exposição aos raios UV (lâmpadas solares, luz solar, soldadoras), sem proteção adequada pode queimar a córnea causando a ceratite actínica.
A ceratite actínica e a herpética estão entre as causas mais frequentes de ceratite em crianças.
Sintomas da ceratite
Os sinais e sintomas de ceratite e da úlcera de córnea são:
• Olhos vermelhos;
• Dor nos olhos;
• Secreção dos olhos;
• Dor ou irritação que impedem a abertura da pálpebra;
• Ardência, coceira ou uma sensação de algo que arranha o olho;
• Inchaço ao redor dos olhos;
• A sensação de corpo estranho no olho;
• Visão turva;
• Sensibilidade à luz (fotofobia).
Que outras doenças estão associadas à ceratite?
A infecção da córnea pode ser causada por:
1. Patologias que afetam as pálpebras,
2. Doenças da tireoide,
3. Rosácea,
4. Alergias sistêmicas graves que envolvem os olhos,
5. Doenças autoimunes, especialmente a artrite reumatoide e a vasculite são um fator de risco para o desenvolvimento da ceratite e o afinamento da córnea que precisam ser tratados com cirurgia.
Diagnóstico da ceratite
O oftalmologista verifica a existência de ceratite examinando o paciente com uma lâmpada de fenda.
A avaliação do histórico clínico é sempre importante nas doenças inflamatórias.
Para entender a causa da ceratite, no entanto, pode ser necessário realizar alguns exames, como:
- Exames de sangue,
- Cultura do fluido ocular,
- Biópsia.
Tratamento para a ceratite
Ceratite no olho
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O tratamento precoce pelo oftalmologista é importante para determinar o tipo específico de ceratite e o tratamento mais adequado.
É importante que o seu oftalmologista saiba se existem antecedentes de:
- Herpes labial,
- Varicela,
- Herpes zóster,
- Artrite.
O médico examina a superfície da córnea à procura de uma pequena úlcera ou outras anomalias.
Tratamento para ceratite viral
Os colírios antivirais e o tratamento sistêmico com medicamentos antivirais são normalmente usados para tratar os sintomas causados pelo herpes simplex de tipo 1 ou por outros vírus, mas os sintomas podem reaparecer no futuro porque o vírus pode permanecer no corpo.
Em casos graves, o médico pode raspar o tecido lesionado aplicando um colírio anestésico.
Tratamento para ceratite infecciosa
O colírio antibiótico ou antifúngico pode ser usado para tratar a infecção da córnea.
O colírio com glicocorticoides pode ser recomendado pelo médico para reduzir a inflamação (inchaço) da ceratite.
Quem usa lentes de contato pode ter que interromper o uso por algumas semanas e substituir as lentes.
Para casos provocados por olho seco, as lágrimas artificiais de lubrificação são eficazes. Os suplementos vitamínicos são prescritos em casos onde se suspeita de carência de vitamina A.
Se a córnea estiver gravemente ferida ou reduzida, pode ser necessário um transplante de córnea para restaurar a visão.
É importante lembrar que a ceratite deve ser tratada precocemente para reduzir o risco de complicações e é provável ter de ir frequentemente ao oftalmologista para fazer consultas de controle até resolver completamente o problema.
Tratamento de ceratite por Acanthamoeba
A prevenção é sempre a melhor abordagem porque a ceratite por Acanthamoeba pode ser extremamente difícil de tratar; na verdade, às vezes a cura destas infecções só é possível com um transplante de córnea.
Tratamento e resultados para a ceratite fúngica
Para curar a ceratite fúngica o médico irá prescrever os antifúngicos por alguns meses.
A natamicina é um medicamento antifúngico oftálmico tópico que funciona bem para infecções superficiais da córnea, particularmente aquelas causadas por leveduras (Cândida) e fungos filamentosos, como algumas espécies de Fusarium.
No entanto, as infecções mais graves e profundas da córnea devem ser tratadas com medicamentos antifúngicos sistêmicos, por exemplo:
- Anfotericina B,
- Fluconazol,
- Voriconazol.
Os pacientes que não melhoram após o tratamento medicamentoso podem precisar de cirurgia.
Quanto dura a ceratite? Tempos de recuperação
O tempo de recuperação é muito subjetivo, depende da causa e da condição do paciente.
Uma dieta natural e anti-inflamatória juntamente com as combinações alimentares corretas são fundamentais para curar mais rapidamente.
- Em caso de ceratite superficial, quando o paciente cura, não há complicações.
- Se a ceratite for profunda podem-se formar cicatrizes permanentes chamadas de Leucomas. A consequência é a perda da visão parcial ou total.
Como prevenir a recorrência da ceratite por Acanthamoeba?
Existem maneiras simples de reduzir significativamente a possibilidade de contrair esta doença perigosa para a vista:
1. Siga as recomendações do oftalmologista sobre o uso das lentes de contato. Use apenas produtos recomendados.
2. Não use água da torneira para lavar as lentes de contato.
Não entre no chuveiro ou em uma banheira com as lentes de contato.
Se decidir nadar com as lentes, coloque as lentes e depois os óculos herméticos imediatamente.
3. Deixe as lentes de molho em solução desinfetante nova todas as noites. Não use uma solução salina (soro fisiológico) porque não é apropriada para a desinfecção.
