A síndrome do piriforme é uma doença muito dolorosa causada pela contratura, encarceramento e hipertrofia desse músculo.
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O maior inimigo dos pacientes com a síndrome do piriforme é a falta de conhecimento desta patologia.
Um estudo de Silver e Leadbetter (1998) mostrou que dos 65 médicos entrevistados, os 7% considera que não existe e os 21% não sabe como responder a pergunta “o que é?”, ou mostra dúvidas sobre o assunto.
Esse é o motivo porque esta síndrome frequentemente não é diagnosticada ou é confundida com a dor ciática.
teste de faber – © Massimo Defilippo
O músculo piriforme pode tornar-se hipertrófico (maior) e duro, este fenômeno pode causar a síndrome do músculo piriforme (ou síndrome do piriforme).
Uma disfunção do músculo piriforme pode causar rotação anterior do quadril.
A síndrome do piriforme ocorre quase sempre à esquerda.
Esta síndrome (muitas vezes confundida com a trocanterite ou seja inflamação da inserção do tendão sobre o trocânter maior do fêmur), afeta principalmente as mulheres (proporção de 6: 1 que os machos), em casos graves pode ser debilitante e pode limitar as atividades diárias.
Este músculo efetua a rotação externa do fêmur com o quadril em posição neutra, enquanto se o quadril é flexionado além de 90° o piriforme realiza a rotação interna.
Em 80-90% dos pacientes, o nervo ciático passa na frente do piriforme, em 10/15% o nervo ciático passa completamente ou parcialmente no músculo piriforme, nos restantes casos é dividido em duas partes: parte do perônio e parte da tíbia, onde passam posteriormente e anteriormente ao músculo.
É geralmente uma doença unilateral, mas em alguns casos pode tornar-se bilateral com o passar do tempo.
Anatomia
O músculo piriforme é um músculo fino parecido com uma pêra e dividido em três feixes, origina-se do sacro a nível S2-S4, é o único músculo que se origina diretamente sobre este osso. O piriforme tem um padrão horizontal e oblíquo descendo para baixo, abaixo dos pequenos músculos do glúteo e os músculos gêmeos e obturador interno.
O tendão do piriforme se insere na parte superior do grande trocanter e é localizado na região posterior da bacia.
Sintomas da síndrome do piriforme
O sujeito que sofre de síndrome do piriforme sente dor no meio das nádegas que pode irradiar ao longo da parte de trás da coxa até o joelho.
Os movimentos mais dolorosos são rotações, particularmente quando a pessoa está sentada e cruza as pernas.
Na maioria dos casos as pontadas aparecem quando a pessoa está sentada porque o peso repousa sobre o músculo piriforme, também é possível sentir desconforto depois de caminhar por alguns minutos
Ciática por “encarceramento” não discal
A ciática pode ser causada pela síndrome do piriforme, ou seja o encarceramento do nervo ciático pelo músculo piriforme.
O teste de Lasègue geralmente é negativo, mas os movimentos contra a resistência na abdução ou adução causam forte dor.
Se o desconforto atinge o joelho, alguns pacientes tem que andar mancando, porque a cada passo sentem dor nessa área, mas na maioria dos pacientes o movimento e a caminhada dão alívio.
A dor ciática é insuportável e pode ser causada por uma hérnia de disco, um câncer , 
estenose lombar, um hematoma interno dos músculos isquiotibiais (semitendíneo, semimembranáceo, bíceps femoral) ou no músculo piriforme que em caso de inflamação aumenta de volume e comprime o nervo ciático, causando pontadas na nádega e na perna.
A freqüência é maior do que se pensa, em um estudo realizado em 240 pacientes com dor ao longo do ciático, em 40% a causa foi a síndrome do piriforme.
Muitas vezes se confunde a ciática por hérnia de disco com a síndrome do piriforme, porque ambos causam dor ao longo do nervo ciático.
É possível confundir isto com a dor causada pela degeneração e fissuras do disco intervertebral em seu componente externo (anel fibroso), na verdade os sintomas ocorrem na parte mais alta da nádega e na crista ilíaca.
Raramente existe um encarceramento do nervo pudendo na tuberosidade isquiática.
Em caso de síndrome do piriforme, existe a hipertrofia muscular ou a dor ciática.
A dor por compressão do nervo ciático pode ser devido ao esmagamento em direção a área externa do forame isquiático maior ou por asfixia entre as feixes do piriforme.
A diferença entre a síndrome do piriforme e inflamação do nervo ciático começa na aréa da dor, no primeiro caso começa nas vértebras sacrais, mas naquela área é mínima, enquanto na segunda a dor começa à nível lombar com forte dor, especialmente no movimento de extensão em pé.
Uma disfunção do músculo piriforme pode ser acompanhada por dor inguinal, dor de barriga e na parte interna da coxa.
As causas da síndrome do piriforme
As causas mais freqüentes são:
- Trauma direto nas nádegas,
- Um movimento violento,
- A má postura,
- Um mau apoio do pé no chão
- Uma cirurgia no organismo que provoca cicatrizes do tecido conjuntivo nessa área.
Uma cirurgia na região abdominal e a nível da bacia provoca muitas vezes a formação de aderências que modificam a estrutura e a dinâmica do tronco, isso pode causar um mau funcionamento e retração do piriforme.
Uma dor muito intensa também pode ser causada pela dismetria dos membros inferiores ou uma postura incorreta que mantém a tensão muscular.
Raramente os desportistas sofrem desta síndrome, corredores e dançarinos são os atletas mais em risco, mas quem sofre uma entorse de tornozelo pode desenvolvê-lo.
Diagnóstico da síndrome do piriforme
O médico especialista por este tipo de problema é o fisiatra ou ortopedista.
Se o especialista diagnóstica a síndrome do piriforme, para os cuidados serve um terapeuta especializado em terapia manual: o fisioterapeuta ou osteopata.
Existem alguns testes a efectuar:
1. O teste de Freiberg, realizado com o paciente deitado de bruços 
na cama e consiste na rotação interna do quadril, trazendo o joelho para fora.
2. O teste de Pace e Nagle, realizado com o paciente sentado com as pernas fora da cama que realiza abdução isométrica e rotação externa dos quadris contra a resistência.
3. A palpação das nádegas, ao nível do grande trocanter e a pressão no centro do ventre muscular que são geralmente os pontos mais dolorosos, os pacientes que sofrem desta síndrome “pulam”.
4. Existem outros testes utilizados para o diagnóstico: o teste de Sudek e testes Mirkin e Faber.
O teste mais simples para avaliar o estado do piriforme e outros rotadores externos do quadril é cruzar as pernas como geralmente fazem os homens, em pacientes com esta síndrome é muito difícil se não impossível.
Diagnóstico diferencial
A dor na parte superior do glúteo pode ser devido a uma sacroileíte, ou o processo de inflamação da articulação entre o sacro e ilíaco, uma radiografia pode mostrar o estado da articulação e uma ressonância dá uma visão completa da área.
A espondilite anquilosante pode causar essa síndrome.
O que fazer? O tratamento para a síndrome do piriforme
Existem vários tipos de tratamento desta doença, o paciente pode tomar medicação ou fazer tratamentos de fisioterapia.
Os medicamentos de primeira escolha são os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) e relaxantes musculares, alguns médicos prescrevem anestésicos ou corticosteróides (medicamentos baseados em cortisona).
O ortopedista pode fazer uma injeção botulínica diretamente no músculo, esta terapia pode eliminar a contratura.
O tratamento manual recomendado é o tratamento com ultra-som com massagem, enquanto é realizada é necessário massagear o músculo, os sintomas geralmente desaparecem no final do ciclo, é um pouco doloroso e tem contra-indicações.
É útil executar os movimentos de rotação externa enquanto se efetua esta terapia instrumental para aumentar a temperatura do músculo e a circulação de sangue.
Entre os tratamentos manuais a T.E.C.R.® terapia é eficaz no tratamento da síndrome do piriforme se feita massageando o piriforme com a palma da mão.
Muitos pacientes me perguntam se a terapia magnética é indicada, esta terapia é útil para fraturas e artrose, mas não é adequada para os músculos.
Outra terapia muito eficaz é a manipulação miofascial, dolorosa para o paciente, mas cujo ponto forte é que trabalha sobre a causa do problema e não contra os sintomas.
O músculo piriforme deve ser tratado, mesmo se o paciente chega na clínica só com dor lombar porque esse músculo pode causar a rotação da pelve e pode causar dor na coluna.
O retorno ao esporte ou trabalho deve ser efetuado gradualmente.
É uma boa idéia não manter a carteira no bolso da calça e possívelmente dormir com um travesseiro entre os joelhos para manter os músculos relaxados.
Hoje, alguns cirurgiões ortopédicos realizam uma cirurgia para liberar o músculo piriforme, mas os resultados não são excelentes e permanece uma cicatriz cerca de 8/10 cm sobre o glúteo.
Quais esportes posso fazer?
A bicicleta pode causar desconforto, por isso é melhor evitar andar de bicicleta até a recuperação completa.
A corrida geralmente piora os sintomas depois de alguns minutos e portanto não é recomendada.
A natação geralmente não causa problemas se a pessoa mantém as pernas relaxadas, como alternativa, você pode nadar de costas, enquanto o mariposa deve ser evitado.
Remédios naturais para a síndrome do piriforme
O gelo retarda a cicatrização, além disso, o músculo piriforme é profundo, portanto não pode bloquear a dor a curto prazo.
Não existem estudos sobre a eficácia da massagem muscular do piriforme ou rolfing, mas este tratamento tem efeito relaxante, portanto consegue reduzir a pressão sobre o nervo ciático, também pode liberar as aderências.
A única desvantagem é a dor durante o tratamento.
É possível fazer uma massagem no glúteo sozinho desta maneira: coloque uma bola de tênis na cadeira e coloque o piriforme em cima da bola.
Com o corpo vai para a frente e para trás com a bola que massageia as nádegas.
A massagem pode ser feita mesmo em mulheres grávidas.
Se o fisioterapeuta realiza um tratamento para a ciática não produz os resultados esperados porque estã tentando resolver um problema tratando um outro.
A cirurgia na região abdominal e a nível da bacia muitas vezes provoca a formação de aderências que modificam a estrutura e a dinâmica do tronco, isso pode causar um mau funcionamento e a retração do piriforme.
A acupuntura não é adequada para a síndrome do piriforme.
Os médicos recomendam frequentemente os alongamentos, na verdade este tipo de ginástica não cura o paciente, mas pode piorar os sintomas durante um dia inteiro.
Qual é o tempo de recuperação? O prognóstico da síndrome do piriforme
Não podemos saber com antecedência o tempo de cura da doença.
Se o paciente tem a síndrome do piriforme e nenhum outro distúrbio lombar ou sacral, com cuidados apropriados podem curar completamente em algumas sessões (cerca de 3 semanas).
Se a pessoa também sofre de outras doenças lombares (por exemplo, inflamação do nervo ciático), os sintomas podem permanecer por muitos meses.
