O pé diabético é uma desordem caracterizada por lesões:
1. No sistema nervoso (neuropatia diabética),
2. No sistema circulatório,
3. Na pele.
Entre as pessoas com diabetes os 25 por cento podem desenvolver dor no pé.
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Alterações na pele e deformações no pé diabético
A pele é dividida em:
1. Epiderme (parte superficial),
2. Derme (parte mais profunda), constituído por fibras de colágeno e fibras elásticas.
Açúcar elevado no sangue causa a glicosilação (combinação de pelo menos uma molécula de glicose com uma molécula de um tipo diferente), que provoca várias alterações na pele:
1. O espessamento das fibras colágenas;
2. Perda de elasticidade das fibras elásticas;
3. Lesão das fibras de ancoragem (pontos de fixação entre derme e epiderme).
As consequências são:
- A separação entre a epiderme e a derme;
- A pele torna-se menos resistente ao estresse mecânico, em seguida, são desenvolvidas calosidades.
- Fragilidade e secura da pele que favorecem a formação de feridas e úlceras.
- A formação de bolhas entre as duas camadas da pele que podem quebrar e chegar à superfície da pele. As bolhas podem conter fluido seroso (estéril) ou sangue.
- Dedos em martelo e joanetes;
- Pés cavos (o oposto de pés planos);
- Proeminências das cabeças dos metatarsos (a parte do pé é conectado aos dedos torna-se proeminente).
Causas do pé diabético
A neuropatia periférica:
A neuropatia periférica é um tipo de doença que pode ser causada pela diabetes e refere-se aos nervos. Existem três tipos de neuropatia periférica:
1. Sensorial (nervos sensoriais),
2. Motora (nervos motores),
3. Autonômica (os nervos do sistema autónomo).
Os efeitos de glicemia alta no sistema circulatório
Cerca de 5 por cento de glicose no sangue é convertido em uma porção de açúcar mais simples (chamada O-GlcNAc) que pode modificar as proteínas.
Nos vasos sanguíneos, esta substância impede a fosforilação (uma reacção química) do enzima que forma o óxido nítrico.
A consequência é um aumento dos fenómenos oxidativos e, portanto, a produção de radicais livres que reduzem ou bloqueiam a produção de óxido nítrico (óxido de azoto).
O óxido de azoto é nas células epiteliais dos vasos sanguíneos e tem um efeito:
1. Vasodilatador,
2. Antitrombótico,
3. Anti-inflamatório.
O óxido de azoto necessita da presença de insulina para aderir à superfície dos vasos sanguíneos, mas em pessoas com diabetes, deficiência de insulina ou a resistência à insulina não permite este fenómeno.
A consequência é a maiorsusceptibilidade à ruptura dos vasos sanguíneos.
Fontes: https://www.scientificamerican.com/article/diabetes-blood-vessel-damage/
Sinais e sintomas do pé diabético
O pé diabético começa com uma leve sensação de formigamento nas mãos e nos pés e se desenvolve gradualmente, tornando-se muito dolorosa com o progredir da doença.
No início, a úlcera se forma na borda das unhas dos dedos do pé ou na sola do pé, na área mais próxima dos dedos.
A partir daqui, pode se espalhar em direção ao tornozelo.
A dor do pé causada por diabetes mellitus se manifesta em várias maneiras:
- Ardência constante no pé
- Dor latejante
- Formigamento
- Pés inchados (edema)
- Vermelhidão
- Formação de úlceras e em casos mais graves gangrena,
- Atrofia muscular (redução de tamanho),
- Deslocação para a frente da gordura subcutânea, a partir da parte inferior da cabeça dos metatarsos para a parte inferior das falanges. A gordura abaixo do pé tem um papel importante para proteger os ossos do impacto com o solo. O corpo cria calos e calosidades em vez da gordura.
- Músculos doloridos e fracos nos menbros inferiores,
- Formação de calos, são o resultado da modificação do apoio do peso por causa da deformidade do pé.
- Pele inflamada
- Úlceras (muitas vezes infectadas), ao nível dos calos e calosidades aparece um hematoma ou uma inflamação que pode evoluir para feridas cutâneas.
A neuropatia motora pode causar uma alteração da postura na caminhada.
O paciente tem uma perda de sensação, por isso não sente o estresse mecânico sobre os pés (sapatos apertados, fricção, calor, etc.).
A neuropatia motora provoca fraqueza e dor nas estruturas musculares inervadas pelos nervos doentes.
A neuropatia sensorial é a principal causa da dor. Aparece como uma “dor sensível”; é suficiente tocar á pele ou cobrir os pés com um lençol para causar dor ou dormência nos pés.
A neuropatia autonômica diabética do paciente:
- Altera o mecanismo de transpiração.
- A pele seca, rachada e as unhas secas são os sinais cutâneos mais frequentes. A diabetes afeta os nervos que controlam a actividade das glândulas da pele.
- As infecções bacterianas e fúngica causam febre e calafrios. A cicatrização de feridas é muito mais lenta em indivíduos que sofrem de diabetes mellitus.
Outras complicações da diabetes
Infecções
Os diabéticos são propensos a infecções bacterianas e fúngica no pé devido a pessíma alimentação.
Uma grave infecção também pode afetar o osso e a medula óssea (osteomielite).
Dor articular e muscular
Outra fonte de dor nos pés refere-se aos músculos e as articulações.
Os tendões tornam-se rígidos e são encurtados.
Isso provoca dores musculares e articulares e também cria problemas de equilíbrio ao andar.
Diagnóstico do pé diabético e exames
O médico realiza o exame físico e controla o histórico médico do paciente.
Avaliação da sensibilidade (o paciente deve ter os olhos fechados):
1) O médico utiliza uma agulha (palito japonês) para ver se o paciente se sente a picada e dor;
2) Esfregar uma bola de algodão avalia a sensibilidade superficial da pele;
3) Sensibilidade térmica – Tocar a pele com um tubo de ensaio quente ou uma ferramenta especial e pede ao paciente o que ele sente;
4) Se você pressiona com um fio de nylon (monofilamento de Semmes-Weinstein) avalia a sensibilidade à pressão. Temos de aplicar pressão sobre as áreas sem hiperqueratose (calos ou calosidades), em diferentes pontos do antepé. Se a paciente não sente estímulos em pelo menos seis pontos específicos, isso significa que sofre de insensibilidade.
5) Para avaliar a sensibilidade à vibração, é usado um diapasão (ou o tensiómetro) no maléolo lateral e no dorso do dedo grande do pé. O paciente deve sentir a vibração.
6) Avaliação dos reflexos a nível do tendão de Aquiles com o martelo neurológico
7) Avaliação da amplitude de movimento e força múscular,
8) Baropodometria – um teste que é feito de pé e é usado para medir a distribuição de peso corporal em cada ponto do pé.