A flebite (trombose venosa superficial ou tromboflebite) é a inflamação de uma ou mais veias devido à formação de um trombo.
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Os trombos geralmente ocorrem nas veias dos membros inferiores, mas também podem se formar nas veias:
- Dos braços,
- Do pescoço.
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A flebite que afeta as veias na camada mais externa da pele é chamada de flebite superficial enquanto os coágulos de sangue nas veias profundas são referidas como trombose venosa profunda.
Geralmente, a flebite superficial não é grave, enquanto a trombose venosa profunda é uma desordem perigosa porque o trombo pode se soltar e pode causar um êmbolo.
O êmbolo viaja ao longo da corrente sanguínea e pode atingir as pequenas artérias do pulmão.
Aqui pode parar porque é tem um calibre maior que a artéria, por isso obstrui o fluxo de sangue.
Qualquer pessoa pode desenvolver uma flebite, mas as pessoas mais velhas tem mais probabilidades, especialmente aqueles doentes que precisam permacecer na cama.
Tipos de flebite:
- Química – é causada por substâncias irritantes ou medicamentos como a quimioterapia.
- Mecânica – pode ocorrer devido a um exame de sangue onde ocorre um trauma com a parede da veia.
- Infecciosa ou fossa séptica – Pode ocorrer uma infecção bacteriana durante a entrada da agulha para um soro.
- A flebite linfática (ou falsa flebite) é a inflamação de um vaso linfático.
Causas da flebite
- A inserção de uma cânula ou cateter venoso (um tubo que é usado para administrar medicamentos ou líquidos) pode ferir uma veia superficial.
- Uma incisão cirúrgica em uma veia para efetuar a flebotomia para tratar as veias varicosas ou varizes com escleroterapia.
- A injeção intravenosa de medicamentos pode causar uma lesão em uma veia superficial da parede, portanto pode causar a inflamação da veia.
- A tromboflebite traumática é a forma mais freqüente de flebite, algumas doenças podem predispor a esta desordem.
- A administração de lipídios intravenosos (gorduras) ao paciente que não consegue alimentar-se sozinho.
- A síndrome de Trousseau (ou tromboflebite migrans) é uma doença caracterizada por inflamação repetida das veias, às vezes pode coexistir com o câncer de um órgão interno.
- As veias varicosas podem coexistir com a inflamação das veias superficiais.
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Causas de trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda pode ser causada por qualquer coisa que impede a circulação e a coagulação normal sanguínea .
A causa mais comum é um trauma na parede venosa.
A flebite pode ser a conseqüência de inatividade prolongada.
Uma pessoa que permanece sentada ou deitadas por longos períodos de tempo têm um risco maior de doença, por exemplo:
- Durante um vôo longo,
- Durante a convalescença após uma cirurgia.
Entre os fatores de risco estão:
1. Obesidade,
2. Fumo,
3. Gravidez,
4. Pílula anticoncepcional,
5. Medicamentos (por exemplo, a quimioterapia),
6. Terapia de reposição hormonal,
7. Queimadura
8. Picada de inseto (rara),
9. Certos tipos de câncer – Alguns tumores podem aumentar o risco de formação de coágulos porque afetam o processo de coagulação normal.
10. O estado de hipercoagulabilidade aumenta o risco de flebite e trombose.
Trombose migratória
Se o paciente tiver uma tromboflebite na panturrilha direita e, após alguns dias, também ocorre na panturrilha esquerda, pode ter um tumor:
- No estômago,
- No pulmão,
- No cólon.
A tromboflebite e a trombose venosa profunda migratórias podem ser o primeiro sinal desta doença.
De acordo com a teoria da dieta do grupo sanguíneo, uma das principais causas da formação de flebite é o glúten na dieta.
Esta substância pegajosa teria o efeito de colar as paredes das artérias.
Doença de Mondor
A síndrome de Mondor é rara, é caracterizada por uma tromboflebite das veias superficiais da mama.
Podemos observar o súbito aparecimento de um cordão subcutâneo que inicialmente é vermelho e dolorido, mas depois se torna uma tira:
- Dura,
- Fibrosa.
A pele sobrejacente é esticada e sofre uma retração.
Esta doença inofensiva pode evoluir para o câncer de mama (carcinoma mamario).
Serve só o tratamento sintomático.
Geralmente, a síndrome de Mondor passa sozinha após algumas semanas (raramente meses). Não há riscos de formar êmbolos. (Dermatologic diseases of the breast and nipple. – Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, Phelan N, Grant-Kels JM – J Am Acad Dermatol. 2000 Nov; 43(5 Pt 1):733-51; quiz 752-4).
A síndrome de Mondor peniana é a tromboflebite da veia dorsal superficial do pênis.
Aparece de repente como uma fibrose na superfície dorsal do pênis.
Entre as causas estão:
- Um trauma,
- Cirurgia,
- Uma compressão.
Os pacientes geralmente percebem a veia superficial do pênis como uma corda dura e dolorosa.
A síndrome penile de Mondor pode causar angústia psicológica e pode dificultar ou impedir a relação sexual.
Raramente, podem se formar cordas semelhantes:
- Na virilha,
- No abdome,
- No braço,
- No antebraço,
- Na axila.
Na última área pode ser evidente após a biópsia de um linfonodo sentinela axilar.
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Sintomas da flebite nas pernas
Uma pessoa com trombose venosa profunda pode ter membros inchados e pele vermelha na perna ou braço afetado.
Os sintomas dependem do tipo de flebite.
Os sintomas comuns da trombose superficial e profunda são:
- Uma estrutura semelhante a uma corda que pode ser sentida sob a pele da perna;
- Vermelhidão na pele da área afetada;
- Dor;
- Inchaço;
- Sensação de queimação na pele;
- Dormência.
- A inflamação de uma veia superficial provoca dor ao redor da veia afetada até a mão ou pé.
- Vermelhidão na pele ao longo da superfície das veias nos braços e pernas.
- A pele ao redor da veia pode ser quente.
- Em caso de infecção pode ocorrer a febre.
Os sintomas podem piorar quando abaixamos o membro, especialmente quando a pessoa se levanta da cama de manhã.
Sintomas específicos da tromboflebite
Na TVP, um coágulo de sangue pode mover-se para outras partes do corpo (como o coração, pulmões, etc.) e pode causar embolia pulmonar.
Uma pessoa que sofre de TVP pode ter os seguintes sintomas se desenvolve uma embolia pulmonar:
A flebite nas veias profundas pode causar ou piorar uma úlcera venosa da perna.
Diagnóstico da flebite nas pernas
O médico especialista que cuida de veias é o angiologista que efetua o exame físico e controla o histórico clínico do paciente, também pode solicitar os seguintes exames:
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Ultrassonografia com Doppler: durante este exame, uma onda de som de alta freqüência é inviada para a área afetada.
A reflexão é usada para formar uma imagem no monitor e para verificar a presença de um coágulo.
Exames de sangue: as análises são realizadas para verificar a presença de altos níveis de D-dímero (uma substância anticoagulante).
Se o valor do D-dímero for normal, a flebite pode ser excluída, mas se for alto, nem sempre significa que o paciente tem uma trombose.
Então, este exame é feito apenas para excluir a tromboflebite.
Tratamento para trombose venosa profunda
O tratamento da tromboflebite varia de acordo com o tipo e a região afetada.
A trombose venosa profunda deve ser tratada imediatamente, porque se ela é negligenciada podem ocorrer complicações como a embolia.
O médico prescreve anticoagulantes para prevenir o desenvolvimento de outros coágulos de sangue.
A heparina e a enoxaparina (Clexane) são medicamentos injetáveis que afinam rapidamente o sangue.
o médico prescreve a varfarina (Coumadin) imediatamente, mas servem uns dias para atingir níveis terapêuticos no sangue.
O tempo de protrombina é um exame de sangue que mede a velocidade de coagulação do sangue, é usado para determinar a dose de varfarina
Para a dor é possível tomar os medicamentos antiinflamatórios não-esteróides, enquanto os antibióticos são indicados para as infecções.
Quando operar?
De acordo com um estudo de Sullivan V et al. (Ligation versus anticoagulation: treatment of above-knee superficial thrombophlebitis not involving the deep venous system – J Am Coll Surg. 2001 nov; 193 (5): 556-62), a operação de ligadura e excisão da veia afetada com seus ramos pode:
- Remover as varizes existentes,
- Melhorar a aparência estética,
- Reduzir a dor,
- Prevenir as recorrências,
- Reduzir os tempos de recuperação e de administração de anticoagulantes.
Em casos graves de tromboflebite infectada, a cirurgia pode ser necessária.
Raramente serve a remoção cirúrgica da veia (por exemplo a safena ou a poplítea em membros inferiores).
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Tratamento para flebite nas pernas
A flebite superficial se pode tratar em casa.
➞ O tratamento geralmente envolve a aplicação de compressas quentes ou frias sobre a área afetada.
➞ A dor e a inflamação podem ser reduzidas com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.
➞ Usar uma bandagem de compressão (por exemplo, a meia elástica) pode ser útil, além disso também pode ser usada uma atadura que contém óxido de zinco para reduzir o inchaço.
➞ Embora os anticoagulantes não são prescritos para tromboflebite superficial, os médicos podem recomendar estes medicamentos em pacientes com problemas de circulação venosa ou que tiveram outros episódios de flebite para evitar a trombose venosa profunda.
Atenção, a fisioterapia é contra-indicada em casos de trombose venosa porque pode facilitar a separação do trombo que poderia causar uma embolia pulmonar perigosa.
Em particular, devemos evitar:
- A drenagem linfática manual,
- A massagem,
- A pressoterapia,
- As terapias instrumentais para a dor como T.e.c.r., tratamento com laser e ultra-som.
Na primeira fase, o médico aconselha de evitar esportes, especialmente a corrida.
Remédios naturais para flebite nas pernas
O tratamento para flebite deve reduzir a inflamação do sistema vascular, seja qual for a causa.
Entre os remédios caseiros mais úteis para regular a circulação e a inflamação estão o limão, pimenta caiena e melado.
O exercício regular é importante para estimular a circulação.
Melaço
Melaço é uma substância altamente nutritiva com alta concentração.
Contém:
O melaço ajuda a eliminar os radicais livres e afina o sangue.
Pimenta caiena
Esta substância é rica em capsaicina, que tem um anticoagulante e regula a circulação.
A caiena é também útil para:
- Aliviar a dor,
- Reduzir a inflamação.
Alho
O alho melhora a circulação sanguínea e inibe a formação de coágulos. Também ajuda a reduzir a pressão arterial.
- Coma 2-3 dentes de alho cru todos os dias com o estômago vazio.
- É também possível massagear a área afetada com óleo de alho para melhorar a circulação, reduzir a dor e o inchaço.
Vitamina E
Os alimentos ricos em vitamina E são anticoagulantes naturais.
A vitamina E pode ser encontrada em azeitonas, milho e óleo de soja.
Outros alimentos ricos em vitamina E são:
- Legumes como espinafre, brócolis e repolho,
- Tomate,
- Kiwi,
- Manga,
- Amêndoas.
Cuidado: não coma grandes quantidades de vegetais de folhas verdes enquanto toma varfarina.
Os vegetais de folhas verdes contêm vitamina K que pode reduzir o efeito da varfarina.
Dieta e alimentação natural para flebite na perna
Com base na dieta do tipo sanguíneo, para evitar a formação de trombos e flebite:
- Não coma cereais com glúten, mas também deve reduzir outros tipos de cereais,
- Beba menos de um litro de água por dia para evitar inchaço nas pernas.
Quanto tempo demora? O prognóstico do paciente com flebite
Geralmente, os tempos de recuperação após uma flebite são 3-4 meses.
A recorrência ocorre em cerca de 15% – 20% dos pacientes (Superficial thrombophlebitis of lower limbs. Husni EA, Williams WA Surgery. 1982 Jan; 91 (1): 70-4).
Os pacientes que desenvolvem uma recaída são geralmente:
- Idosos,
- Sobrepeso,
- Com um alto nível de fator VIII da coagulação.
A trombose venosa profunda cura ao longo de um período de 3 a 4 meses, mas em casos graves pode ser necessário mais tempo.
Prevenção da flebite na perna
Para evitar a flebite, evite permanecer na posição sentada por muito tempo e não use calças apertadas.
Ao permanecer sentado por muito tempo, não cruze as pernas e não mantenha os joelhos muito dobrados.
O exercício regular:
- Ajuda a circulação sanguínea,
- Previne a flebite.
A duração do exercício diário depende da atividade realizada durante o dia.
Uma pessoa que faz um trabalho sedentário (empregado, motorista de caminhão, etc.) precisa andar pelo menos 1 hora por dia.
As pessoas que fazem trabalhos não sedentários (como o armazenista) podem caminhar só 40 minutos por dia.
Além disso, a cada 2 horas é melhor levantar e andar ou levantar os calcanhares 20 vezes.
