Pé diabético – sintomas e causas

O pé diabético é uma desordem caracterizada por lesões:

1. No sistema nervoso (neuropatia diabética),
2. No sistema circulatório,
3. Na pele.

Entre as pessoas com diabetes os 25 por cento podem desenvolver dor no pé.

INDICE

Alterações na pele e deformações no pé diabético

A pele é dividida em:
1. Epiderme (parte superficial),
2. Derme (parte mais profunda), constituído por fibras de colágeno e fibras elásticas.

Açúcar elevado no sangue causa a glicosilação (combinação de pelo menos uma molécula de glicose com uma molécula de um tipo diferente), que provoca várias alterações na pele:

1. O espessamento das fibras colágenas;
2. Perda de elasticidade das fibras elásticas;
3. Lesão das fibras de ancoragem (pontos de fixação entre derme e epiderme).

As consequências são:

A separação entre a epiderme e a derme;
A pele torna-se menos resistente ao estresse mecânico, em seguida, são desenvolvidas calosidades.
Fragilidade e secura da pele que favorecem a formação de feridas e úlceras.
A formação de bolhas entre as duas camadas da pele que podem quebrar e chegar à superfície da pele. As bolhas podem conter fluido seroso (estéril) ou sangue.
Dedos em martelo e joanetes;
Pés cavos (o oposto de pés planos);
Proeminências das cabeças dos metatarsos (a parte do pé é conectado aos dedos torna-se proeminente).

Causas do pé diabético

A neuropatia periférica:
A neuropatia periférica é um tipo de doença que pode ser causada pela diabetes e refere-se aos nervos. Existem três tipos de neuropatia periférica:

1. Sensorial (nervos sensoriais),
2. Motora (nervos motores),
3. Autonômica (os nervos do sistema autónomo).

Os efeitos de glicemia alta no sistema circulatório

Cerca de 5 por cento de glicose no sangue é convertido em uma porção de açúcar mais simples (chamada O-GlcNAc) que pode modificar as proteínas.
Nos vasos sanguíneos, esta substância impede a fosforilação (uma reacção química) do enzima que forma o óxido nítrico.
A consequência é um aumento dos fenómenos oxidativos e, portanto, a produção de radicais livres que reduzem ou bloqueiam a produção de óxido nítrico (óxido de azoto).
O óxido de azoto é nas células epiteliais dos vasos sanguíneos e tem um efeito:

1. Vasodilatador,
2. Antitrombótico,
3. Anti-inflamatório.

O óxido de azoto necessita da presença de insulina para aderir à superfície dos vasos sanguíneos, mas em pessoas com diabetes, deficiência de insulina ou a resistência à insulina não permite este fenómeno.
A consequência é a maiorsusceptibilidade à ruptura dos vasos sanguíneos.
Fontes: https://www.scientificamerican.com/article/diabetes-blood-vessel-damage/

Sinais e sintomas do pé diabético

O pé diabético começa com uma leve sensação de formigamento nas mãos e nos pés e se desenvolve gradualmente, tornando-se muito dolorosa com o progredir da doença.
No início, a úlcera se forma na borda das unhas dos dedos do pé ou na sola do pé, na área mais próxima dos dedos.
A partir daqui, pode se espalhar em direção ao tornozelo.

A dor do pé causada por diabetes mellitus se manifesta em várias maneiras:

Ardência constante no pé
Dor latejante
Formigamento
Pés inchados (edema)
Vermelhidão
Formação de úlceras e em casos mais graves gangrena,
Atrofia muscular (redução de tamanho),
Deslocação para a frente da gordura subcutânea, a partir da parte inferior da cabeça dos metatarsos para a parte inferior das falanges. A gordura abaixo do pé tem um papel importante para proteger os ossos do impacto com o solo. O corpo cria calos e calosidades em vez da gordura.
Músculos doloridos e fracos nos menbros inferiores,
Formação de calos, são o resultado da modificação do apoio do peso por causa da deformidade do pé.
Pele inflamada
Úlceras (muitas vezes infectadas), ao nível dos calos e calosidades aparece um hematoma ou uma inflamação que pode evoluir para feridas cutâneas.

A neuropatia motora pode causar uma alteração da postura na caminhada.
O paciente tem uma perda de sensação, por isso não sente o estresse mecânico sobre os pés (sapatos apertados, fricção, calor, etc.).
A neuropatia motora provoca fraqueza e dor nas estruturas musculares inervadas pelos nervos doentes.

A neuropatia sensorial é a principal causa da dor. Aparece como uma “dor sensível”; é suficiente tocar á pele ou cobrir os pés com um lençol para causar dor ou dormência nos pés.

A neuropatia autonômica diabética do paciente:

Altera o mecanismo de transpiração.
A pele seca, rachada e as unhas secas são os sinais cutâneos mais frequentes. A diabetes afeta os nervos que controlam a actividade das glândulas da pele.
As infecções bacterianas e fúngica causam febre e calafrios. A cicatrização de feridas é muito mais lenta em indivíduos que sofrem de diabetes mellitus.

Outras complicações da diabetes

Infecções
Os diabéticos são propensos a infecções bacterianas e fúngica no pé devido a pessíma alimentação.
Uma grave infecção também pode afetar o osso e a medula óssea (osteomielite).

Dor articular e muscular
Outra fonte de dor nos pés refere-se aos músculos e as articulações.
Os tendões tornam-se rígidos e são encurtados.
Isso provoca dores musculares e articulares e também cria problemas de equilíbrio ao andar.

Diagnóstico do pé diabético e exames

O médico realiza o exame físico e controla o histórico médico do paciente.
Avaliação da sensibilidade (o paciente deve ter os olhos fechados):

1) O médico utiliza uma agulha (palito japonês) para ver se o paciente se sente a picada e dor;
2) Esfregar uma bola de algodão avalia a sensibilidade superficial da pele;
3) Sensibilidade térmica – Tocar a pele com um tubo de ensaio quente ou uma ferramenta especial e pede ao paciente o que ele sente;
4) Se você pressiona com um fio de nylon (monofilamento de Semmes-Weinstein) avalia a sensibilidade à pressão. Temos de aplicar pressão sobre as áreas sem hiperqueratose (calos ou calosidades), em diferentes pontos do antepé. Se a paciente não sente estímulos em pelo menos seis pontos específicos, isso significa que sofre de insensibilidade.

5) Para avaliar a sensibilidade à vibração, é usado um diapasão (ou o tensiómetro) no maléolo lateral e no dorso do dedo grande do pé. O paciente deve sentir a vibração.
6) Avaliação dos reflexos a nível do tendão de Aquiles com o martelo neurológico
7) Avaliação da amplitude de movimento e força múscular,
8) Baropodometria – um teste que é feito de pé e é usado para medir a distribuição de peso corporal em cada ponto do pé.