O carcinoma de mama é um câncer que se forma nos tecidos da mama.
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O mais frequente é o carcinoma ductal que começa nas células dos ductos galactóforos (tubos finos que levam o leite dos lóbulos da mama até o mamilo).
Outro tipo de câncer de mama é o carcinoma lobular que começa nos lóbulos da mama (glândulas mamárias).
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O câncer de mama invasivo é um câncer que se espalhou dos dutos ou lóbulosfd da mama ao tecido circundante.
O câncer de mama ocorre:
- Em homens,
- Em mulheres.
O câncer de mama masculino é raro.
O câncer de mama é o mais frequente em mulheres, seguido de:
Tipos de carcinoma de mama
Carcinomas in situ ou não-invasivos
- Carcinoma ductal in situ
O carcinoma ductal in situ (CDIS) é um câncer de mama não invasivo no qual as células anormais são encontradas na parede interna do ducto galactóforo (canal que serve para transportar o leite para o mamilo). - Carcinoma lobular in situ
O carcinoma lobular in situ (CLIS) é um câncer que se desenvolve a partir de células da glândula mamária e permanece confinado no lóbulo.
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Carcinomas invasivos
- Carcinoma ductal infiltrante
O carcinoma ductal infiltrante é um câncer de mama onde as células anormais originárias da parede interna do ducto galactóforo invadem o tecido circundante.
Muitas vezes os tumores invasivos são hormônio-dependentes ou seja têm os receptores de estrogênio e a presença de estrogênio estimula o crescimento tumoral.
Se trata de um tumor maligno muito agressivo. - Carcinoma lobular invasivo
O carcinoma lobular invasivo se origina nos lóbulos e se espalha além da parede do lóbulo.
Este câncer pode ser:- Multicêntrico: há mais surtos em diferentes quadrantes da mama,
- Multifocal: mais surtos no mesmo quadrante.
Carcinoma lobular infiltrante
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Carcinoma com receptores hormonais ou HER2
Algumas células de câncer de mama possuem receptores (proteínas específicas na membrana celular) que permitem a determinados tipos de hormônios ou proteínas de liga-se as células cancerosas. São os tipos de receptores para:
Hormônios
Os exames em uma amostra de células de câncer de mama podem mostrar se contêm receptores hormonais de estrógenos (hormônios femininos).
Este carcinoma é definido como:
- Estrogênio positivo: se as células têm receptores de estrogênio,
- Progesterona positivo: se as células são sensíveis à progesterona.
A terapia pode evitar a ligação entre o estrogênio e os receptores da membrana celular nesses tipos de câncer.
HER2. Algumas células de câncer de mama possuem receptores para uma proteína conhecida como fator de crescimento epidérmico humano.
Esta proteína está normalmente presente no organismo e estimula o crescimento celular.
No entanto, no caso do câncer pode acelerar o crescimento do câncer.
Um tumor que expressa níveis elevados destes receptores é chamado HER2-positivo.
Existem medicamentos específicos que bloqueiam os receptores HER2 na superfície da membrana celular e retardam o desenvolvimento desse tipo de tumor.
Carcinoma na mama triplo negativo
O carcinoma triplo negativo é o câncer de mama em qual as células cancerosas não têm receptores de:
- Progesterona,
- Estrogênio,
- Proteína HER2/neu.
Os tumores de mama triplo negativos podem ter uma taxa de crescimento e difusão mais rápidas do que muitos outros tipos de câncer de mama.
Porque as células cancerosas não têm alguns destes receptores, nem as terapia hormonal, nem os fármacos destinado para HER2 são eficazes.
A quimioterapia pode ser ainda útil e também pode ser recomendada para a doença em fase inicial.
Carcinoma na mama metastático
O câncer de mama metastático é um câncer que se espalhou para além da mama, causando metástases:
- Pulmonares,
- No osso,
- No cérebro.
Câncer de mama durante a gravidez
O câncer de mama durante a gravidez é bastante raro e representa 1-3% de todos os diagnósticos de câncer de mama.
As mulheres que foram diagnosticadas com câncer de mama durante a gravidez também têm as preocupações sobre a segurança da criança.
Hoje em dia, geralmente não é necessário interromper a gravidez porque os novos tratamentos permitem o tratamento:
- São eficazes,
- Têm menos risco para a criança.
O médico avalia cada paciente individualmente com base em vários fatores, por exemplo:
- O mês de gestação, durante o primeiro trimestre, o risco de malformações do feto causadas por a quimioterapia é de 25%.
- O estágio do tumor,
- A idade da mulher,
- Se a paciente tem ou quer outras crianças.
Carcinoma infiltrante ou in situ?
Geralmente, o tumore de mama é diagnosticado quando o tumor se espalhou de dentro de um duto ou um lóbulo para o tecido mamário circundante.
Este é chamado de carcinoma de mama invasivo ou infiltrante e invadiram os vasos sanguíneos ou gânglios.
Alguns tipos de câncer são diagnosticados quando as células cancerosas estão ainda dentro de um ducto ou um lóbulo.
Estes são chamados carcinomas in situ, portanto as células cancerosas crescem apenas no tecido de origem.
Um carcinoma in situ é mais fácil de tratar e tem um prognóstico melhor do que um câncer infiltrante.
Classificação do carcinoma de mama
Grau do tumor
O grau do tumor indica a diferença entre as células cancerosas e as células normais da mama. Os graus mais altos correspondem a uma maior agressividade.
- GX: O grau não pode ser avaliado (grau indefinido),
- G1: Bem diferenciado (baixo grau) – diferenciado significa que as células tumorais são semelhantes às saudáveis.
- G2: Moderadamente diferenciado (grau intermediário),
- G3: Pouco diferenciado (alto grau),
Quando um tumor é indiferenciado (grau mais alto) significa que as células não possuem as características típicas e não podem desempenhar as funções das outras células da mama.
Estágio tumoral
A identificação do estágio do câncer é chamada estadiamento e ajuda o médico
- A decidir o tratamento mais adequado,
- No seguimento do paciente.
Permite de haver uma idéia do que esperar no futuro.
Os estágios do câncer de mama variam de 0 a 4. Mais alto é o número do estágio mais avançado é o câncer.
O estágio do tumor indica:
- O tamanho do tumor primitivo,
- A difusão para os gânglios linfáticos,
- Se houver metástases em outros órgãos do corpo.
Estágio 0 e 1 (G1)
Este estágio representam a detecção precoce de câncer de mama.
No estágio 0 e 1,
- O tumor é inferior a 2 cm,
- As células cancerosas são confinadas em uma área muito limitada.
Segundo estágio e estágio (G2) 2A e 2B
O câncer de mama em estágio 2 está ainda em fase inicial e pode ser:
- 2A: tumor entre 2-5cm que se espalhou para os linfonodos axilares ou tumor de até 5 cm de diâmetro que não se espalhou para os tecidos circundantes.
- 2B: tumor de até 5 cm que se espalhou para os gânglios linfáticos ou tumor superior a 5 cm de diâmetro que não atingiu os gânglios linfáticos.
O câncer de mama está ainda contido dentro da área do peito e geralmente o tratamento dá bons resultados.
Estágio 3 (G3) – A, B, C
O terceiro estágio do câncer de mama é considerado um câncer avançado:
- 3A: o tumor afeta os gânglios linfáticos e invade os tecidos perto da mama.
- 3B: o tumor invade a parede torácica: o pulmão, as costelas, a pele,
- 3C: o tumor também afeta os linfonodos sob a clavícula e no braço, também invade os tecidos ao redor da mama,
Estágio 4 (G4)
O câncer de mama em estágio 4 indica que o câncer se espalhou para além da mama para outras áreas do corpo: é chamado de tumor metastático.
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Causas e fatores de risco do carcinoma de mama
Um fator de risco para câncer de mama é algo que torna mais provável o crescimento do tumor.
No entanto, muitas mulheres que desenvolvem câncer de mama não tem fatores de risco conhecidos.
Entre os fatores de risco estão:
Género femenino: as mulheres são muito mais em risco do que os homens de desenvolver câncer de mama.
- Idade. O risco de câncer de mama aumenta com a idade.
- Uma história clínica de câncer de mama.
- Quem teve um câncer de mama em um seio há um risco aumentado de desenvolver câncer de mama.
- Uma história familiar de câncer de mama. Se sua mãe, irmã ou filha teve um diagnóstico de câncer de mama, especialmente em uma idade jovem, aumenta o risco de câncer de mama. A maioria das pessoas diagnosticadas com câncer de mama não tem nenhuma história familiar da doença.
- Algumas mutações genéticas que aumentam o risco de câncer de mama podem ser transmitidas de pais para filhos. As mutações mais frequentes são chamadas BRCA1 e BRCA2. Estes genes podem aumentar substancialmente o risco de câncer de mama.
- Exposição à radiação. A radioterapia no peito em crianças ou jovens provoca um aumento do risco de câncer de mama.
- Obesidade. Ser obeso aumenta o risco de câncer de mama.
- Menarca (primeira menstruação) em idade mais jovem, antes dos 12 anos de idade.
- O início da menopausa em idade mais avançada, após 55 anos.
- Ter seu primeiro filho em idade avançada. Mulheres que dão à luz ao primeiro filho após os 35 anos de idade podem ter um risco aumentado de câncer de mama.
- Não haver filhos. As mulheres que nunca ficaram grávidas têm um risco maior de câncer de mama comparado com mulheres que tiveram pelo menos uma gravidez.
- Terapia hormonal em mulheres na pós-menopausa. A terapia hormonal combinanda com estrógeno e progesterona para tratar os sinais e sintomas da menopausa causa um risco maior de câncer de mama.
- Alimentação – com base na medicina natural, a alimentação é a principal causa do câncer de mama. De acordo com a dieta do tipo sanguíneo, os alimentos que podem causar essa neoplasia são leite e produtos lácteos. No entanto, de acordo com o grupo sanguíneo, existem alimentos nocivos que podem causar câncer se a ingestão é diária. De acordo com o higienismo de Shelton, o principal problema são as proteínas animais e os produtos processados. Shelton recomenda uma dieta crudívora ou vegana, mas com a maioria dos alimentos crus, principalmente frutas, vegetais, nozes e batatas.
- Beber álcool. Álcool aumenta o risco de câncer de mama.
Sintomas do carcinoma de mama
Nódulo na mama
Geralmente, o primeiro sintoma de câncer de mama é um nódulo indolor no peito.
A maioria dos nódulos mamários são:
- Cistos cheios de líquido
- Um fibroadenoma, ou seja massas de tecido glandular benigno.
No entanto, você deve sempre consultar um médico se você desenvolve um caroço, dado que pode ser um tumor.
Outros sintomas de carcinoma de mama
Entre os outros sintomas que caracterizam o câncer de mama estão:
- Alteração da forma da mama, es. assimetria em relação à outra mama;
- Seios inchados;
- Covinhas ou espessamento de uma parte da pele na região da mama;
- O mamilo se oculta (volta para dentro);
- Uma secreção do mamilo que pode conter sangue;
- As secreçoes da mama unilaterais podem indicar um tumor, se são bilaterais geralmente são causadas por hormônios.
Nem sempre uma perda do mamilo indica a presença de carcinoma, mas é melhor procurar um médico. - Uma erupção cutânea ao redor do mamilo, como um eczema;
- Raramente causa dor no seio. Geralmente, a dor não é um sintoma precoce.
- A pele da mama pode tornar-se ulcerada.
Geralmente, as primeiras regiões onde se espalha o câncer de mama são os linfonodos axilares.
Neste caso, você pode desenvolver um inchaço ou uma massa na axila.
Se o câncer se espalha para outras partes do corpo podem desenvolver outros sintomas, por exemplo, no caso de metástases pleurais, pode ocorrer derrame pleural.
| Sintomas do câncer de mama | |
| Nódulo | 61,7% |
| Nódulo + retração da pele | 28,3% |
| Nódulo + secreção | 3,6% |
| Retração cutânea sem nódulo | 2,4% |
| Lesão do mamilo | 2% |
| Secreção de sangue | 1,6% |
| Envolvimento de linfonodos axilares | 0,4% |
Exames e testes
Os testes utilizados para diagnosticar e monitorar os pacientes com câncer de mama podem ser:
- Mamografia, é o exame padrão para a prevenção do câncer de mama ou para ajudar a identificar o nódulo da mama;
- Ressonância magnética (MRI) na mama para ajudar a identificar melhor o nódulo da mama ou avaliar uma alteração anômala na mamografia;
- Ultrassonografia na mama para mostrar se o nódulo é sólido ou cheio de líquido e estudar os linfonodos na área;
- Tomografia computadorizada para ver se o câncer se espalhou.
- Tomografia por emissão de positrões (TEP) para ver se o câncer se espalhou em outras partes do corpo.
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Biópsia
Os médicos realizam:
- Uma biópsia do linfonodo sentinela para ver se o câncer se espalhou para os linfonodos.
- Biopsia do tecido da mama (ou unção aspirativa por agulha fina).
Após uma biópsia, ocorrem vários dias antes que os resultados estejam disponíveis.
O resultado contém um acrônimo que tem os seguintes significados:
- B1: Tecido mamário normal
- B2: Benigno (não câncer)
- B3: Incerto, mas provavelmente benigno
- B4: Provavelmente maligno (câncer)
- B5: Maligno (câncer).
Normalmente, outros exames ou terapias adicionais serão necessários se o resultado contém o acrônimo B3, B4, B5 ou se os resultados do teste são conflitantes.
Carcinoma ductal grau 3, necrose comedônica
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Punção aspirativa por agulha fina
A punção aspirativa por agulha fina consiste em retirar uma ou mais amostras de células da mama usando:
- Uma seringa,
- Uma agulha fina.
Isto pode causar incómodo, mas raramente serve uma anestesia local.
A amostra é enviada para o laboratório onde é examinada microscopicamente e os resultados podem estar disponíveis em breve, até no mesmo dia.
O resultado pode ser descrito em uma das seguintes maneiras:
- C1: Amostra inadequada (número de células insuficiente para o diagnóstico)
- C2: Negativo, benigno (não câncer)
- C3: Incomum, anormal ou incerto, mas provavelmente benigno
- C4: Suspeito e provavelmente maligno
- C5: Positivo, maligno (câncer).
O especialista utiliza o resultado para determinar que exames realizar.
Normalmente, outros exames adicionais são necessários para um resultado que mostra C3, C4, C5 ou se os resultados do teste não são coerentes.
Se o médico diagnostica o câncer de mama, fazendo mais exames para saber se o câncer se espalhou.
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Tratamento para câncer de mama
O tratamento é baseado em muitos fatores, incluindo:
- Tipo e estágio do tumor;
- Se o câncer é sensível a certos hormônios;
- Se as células cancerosas têm um receptor chamado HER2/neu para o fator de crescimento epidérmico humano.
Entre as terapias contra câncer de mama estão:
- Fármacos quimioterápicos para matar células cancerosas;
- Radioterapia para destruir o tecido canceroso;
- Dieta para o câncer;
- Cirurgia para remover o tecido canceroso:
- A tumorectomia remove um nódulo de mama;
- A mastectomia remove toda a mama ou uma parte.
O tratamento do cancro pode ser:
- Local,
- Sistêmico.
Os tratamentos locais envolvem apenas a área da doença:
- Radioterapia,
- Cirurgia.
Os tratamentos sistêmicos afetam todo o corpo. A quimioterapia é um tratamento sistêmico.
A maioria das mulheres recebe uma combinação de diferentes tratamentos.
Para mulheres com estágio I, II ou III de câncer de mama, o objetivo principal é:
- Curar o câncer,
- Evitar a recaída (polimerização).
Para as mulheres com câncer de mama no 4°estágio, o objetivo é:
- Reducir os sintomas,
- Ajudar a viver mais tempo.
Tratamento hormonal
O tratamento hormonal é prescrito para mulheres com câncer de mama ER-positivo para bloquear certos hormônios que agem como combustível para o desenvolvimento do câncer.
Um exemplo de tratamento hormonal é o fármaco tamoxifeno (nolvadex).
Este fármaco bloqueia os efeitos dos estrogênios.
A maioria das mulheres com câncer de mama sensível aos estrogenos têm o benefício deste medicamento.
Outra classe de medicamentos para a terapia hormonal é chamada de inibidores da aromatase.
Medicamentos tais como exemestano (Aromasin) funcionam bem ou mesmo melhor do que o tamoxifeno em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama.
Os inibidores da aromatase bloqueiam a produção de estrogênio no organismo (inibem a transformação da testosterona em estradiol).
O tratamento-alvo também é chamado de terapia biológica.
Usa fármacos anticânceres especiais destinados a ocupar os receptores do fator de crescimento epidérmico humano na membrana de uma célula.
Um fármaco desse tipo é a trastuzumabe (Herceptin).
Pode ser usado por mulheres com câncer de mama HER2-positivo.
Orientações no tratamento para câncer de mama
As orientações para o tratamento do câncer de mama são os seguintes:
- Estágio 0 é o carcinoma in situ: tumorectomia ou quadrantectomia mais radioterapia ou mastectomia são terapias padrão.
Os médicos têm opiniões contraditórias sobre a melhor forma para tratar o carcinoma ductal in situ. - Estágio I e II: tumorectomia mais radiação ou a mastectomia com remoção do linfonodo é o tratamento padrão.
A terapia hormonal, a quimioterapia e a terapia biológica podem ser recomendadas após a cirurgia. - Estágio III: o tratamento consiste em cirurgia, eventualmente seguida por quimioterapia, terapia hormonal e terapia biológica.
- Estágio IV (metastático): a terapia pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal ou uma combinação destes.
Após o tratamento, algumas mulheres continuam a tomar os medicamentos hormonais, tais como o tamoxifeno por um longo tempo (pelo menos 5 anos).
Todas as mulheres devem continuar a fazer:
- Exames de sangue,
- Mamografias.
As mulheres que fizeram uma mastectomia podem fazer a cirurgia de reconstrução da mama.
Isso é feito no momento da mastectomia ou em um momento posterior.
Carcinoma de mama em paciente idosa
Em oncologia estão muitas pacientes idosas com câncer de mama operado antes de 70 anos.
A diferença para ser notada em relação a mulheres jovens é:
- A fase metastática lenta, as células nos idosos se multiplicam mais lentamente e até mesmo os tumores se espalham mais devagar.
- Os efeitos colaterais dos tratamentos, muitas vezes, uma senhora idosa tem outras doenças e toma vários medicamentos, portanto, precisa considerar as interações com tamoxifeno (suponhamos).
Expectativa de vida (prognóstico)
As estatísticas disponíveis não dividem as taxas de sobrevivência através de todos os sub-estágios por exemplo, IA e IB.
As percentagens para estes sub-estágios são aproximadamente iguais à categoria sub-stágios (no caso da primeira fase).
Se o tumor não está em um estágio avançado pode cura-se, mas é necessário:
- Realizar as terapias recomendadas,
- Seguir uma alimenetação recomendada,
- Fazer controles por alguns anos.
A metástases são um sinal de prognóstico desfavorável, especialmente as metástases ósseas.
A sobrevivência de 5 anos em caso de câncer de mama depende do estágio, conforme mostrado na tabela a seguir.
| Estágio | Sobrevivência de 5 anos |
| 0 | 100% |
| I | 98% |
| II | 93% |
| III | 72% |
| IV | 22% |
