Estenose aórtica

INDICE

Causas
Sintomas
Complicações
Diagnóstico
Tratamento
Quando operar?
Opções
Testemunho
Substituição transcateter

A estenose da valva aórtica (ou estenose aórtica) ocorre quando a válvula entre o coração e a aorta se estreita.
Essa restrição impede que a estrutura funcione adequadamente.
A doença manifesta-se como uma diminuição do fluxo sanguíneo na aorta e para o resto do corpo.
Quando a válvula aórtica está bloqueada, o coração tem de trabalhar mais para bombear o sangue necessário para o corpo.

Dependendo da localização em relação a válvula, a estenose pode ser:

Supravalvar,
Valvular,
Subvalvar.

A estenose subaórtica hipertrófica é caracterizada por espessamento miocárdico assimétrico sob a válvula, a conseqüência é um obstáculo ao fluxo de sangue.

Quais são as causas de estenose da valva aórtica?

A válvula aórtica se abre e se fecha quando o coração bate. Essa ação ocorre a cada segundo de vida. A genética e certos distúrbios de saúde podem impedir a válvula de executar suas funções adequadamente.

Congenita
A estenose da valva aórtica pode estar presente ao nascimento (congenita).
A abertura da válvula consiste de três valvas que se encaixam perfeitamente quando funcionam corretamente.
Algumas crianças nascem:

Sem todos os três “folhetos”
Com as abas não separadas corretamente,
Com as abas muito grossas que não conseguem abrir ou fechar.

Febre reumática
A febre reumática é uma doença que afeta:

Cérebro e nervos,
Articulações,
Coração,
Pele.

Pode ocorrer em adultos e crianças com dor de garganta. A dor de garganta é uma doença contagiosa causada pela bactéria Estreptococo do grupo B.

Calcificação da válvula
O cálcio é um mineral importante para haver os ossos fortes. Esse elemento pode causar problemas quando se deposita na válvula aórtica. Os depósitos de cálcio afetam as abas da válvula e impedem a estrutura de funcionar corretamente.
A estenose da válvula pode permitir ao sangue de voltar para o ventrículo esquerdo.
Este evento é chamado de insuficiência valvular ou regurgitação.
A estenose aórtica calcificada é uma patologia degenerativa e representa a maioria dos casos (82%) de estenose aórtica.
As doenças menos comuns são:

Estenose aórtica reumática,
Estenose aórtica congênita,
Estenose causada por endocardite (1,4%).

Em idosos, o espessamento ou calcificação das estruturas cardíacas afeta aproximadamente 2-7% da população com idade superior a 65 anos.
Outras causas de calcificação da válvula aórtica são:

Consumo de álcool,
Fumo,
Hipertensão,
Aterosclerose,
A presença de grandes quantidades de colesterol no sangue.

Dependendo da teoria da dieta do tipo sanguíneo do Dr. DAdamo, as calcificações são causadas pelo consumo de leite e produtos lácteos, os problemas de válvula são também causadas principalmente por cereais com glúten que actua como uma cola.

Sintomas da estenose aórtica

A gravidade da estenose aórtica varia de leve a grave. Os sinais e sintomas se desenvolvem quando o estreitamento da válvula é grave.
Se o grau é leve ou moderado, a estenose aórtica é assintomática.
É essencial identificar os sinais desse problema nas fases iniciais. As calcificações leves podem ser diagnosticadas observando os seguintes sintomas:

Sopro no coração,
Sensação de constrição na região do peito,
Angina pectoris,
Palpitações (batimento rápido e irregular),
Tosse, especialmente à noite,
Inchaço dos tornozelos e pés inchados,
Tontura,
Desmaio ou síncope,
Dispnéia de esforço que pode evoluir em edema pulmonar.

Nem sempre os sintomas precedem as complicações, então a estenose aórtica pode se manifestar com morte súbita em uma pessoa que não sabe que tem esse transtorno.

Os efeitos de um coração enfraquecido pela estenose aórtica pode causar insuficiência cardíaca congestiva.
Os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca incluem:

A estenose ocorre em um momento posterior, isso torna difícil de detectar no início.
A doença é diagnosticada durante um exame médico de rotina, quando o médico ouve um som cardíaco anormal (tipo um sopro no coração). Este som pode ocorrer muito mais cedo do que os outros sinais.
Um recém-nascido ou uma criança com estenose da valva aórtica pode não apresentar sintomas, mas se cansa rápidamente ou pode ter uma dor no peito durante uma atividade física intensa.

Complicações da estenose aórtica

Uma estenose grave da válvula aórtica pode resultar em problemas de coração, incluindo:

Insuficiência cardíaca,
Ritmo cardíaco irregular (arritmia),
Parada cardíaca e morte súbita,
Dilatação do músculo cardíaco,
Dissecção aórtica.

Diagnóstico de estenose da valva aórtica

O cardiologista verifica o status de saúde com um exame físico.
Isto inclui:

Auscultação do coração (para verificar os sons anormais),
Medição dos batimentos cardíacos.

O cardiologista também faz um exame de imagem para entender o que está acontecendo dentro do músculo do coração.
Os exames de diagnóstico mais utilizados são os seguintes:

Ecocardiograma e ecocardiografia Doppler: uma sonda de ultra-som é usada para visualizar as imagens do coração.

O ecocardiograma doppler permite medir:

A gravidade da obstrução da válvula,
A quantidade de regurgitação, ou seja o sangue que volta para o ventrículo.

A ecocardiografia fetal é feita para descobrir se existem anormalidades do coração do feto, a estenose aórtica é vista apenas no terceiro trimestre.

A ecocardiografia bidimensional dá um retrato detalhado da anatomia da válvula aórtica, mas para quantificar o distúrbio serve uma avaliação com ecocardiograma com Doppler.

Este é o exame principal porque podem ser medidos:

O tamanho das válvulas do coração,
O movimento das abas da válvula,
A presença e o tamanho duma calcificação.

Cateterismo cardíaco: envolve a inserção de um cateter flexível num vaso sanguíneo (normalmente uma artéria) que chega ao coração.
Ele executa antes de uma possível intervenção, para descartar uma obstrução das coronárias.

Tabela de quantização (quantificação) da estenose aórtica com base no gradiente de pressão

Área da válvula (cm2)
Leve	1.5-2.0
Moderada	1.0-1.5
Grave	0.6-1.0
Serrada	< 0.6

Máxima velocidade da aorta (mg/seg)
Leve	2.5-3.0
Moderada	3.0-4.0
Grave	> 4.0
Serrada	—

Gradiente de pressão média (mm Hg)
Leve	< 25
Moderada	25-40
Grave	> 40
Serrada	—

Tratamento para a estenose aórtica

Medicamentos
Os medicamentos não podem curar a estenose da válvula aórtica.
O médico pode prescrever alguns medicamentos para ajudar o coração.

O tratamento médico para hipertensão é recomendado para pacientes com estenose aórtica assintomática.
Para reduzir a regurgitação e a resistência dos vasos sanguíneos, o médico recomenda tomar:

Os fármacos inibidores da ECA (para reduzir a pressão) gradualmente, com doses baixas até atingir o nível desejado.
Bloqueadores dos canais de cálcio

Para reduzir a frequência cardíaca do coração o médico prescreve um digitálico.

Dieta e alimentação para insuficiência aórtica

A reducão da pressão arterial e do colesterol previne o desenvolvimento da estenose aórtica.

De acordo com o higienismo de Shelton e medicina natural, as causas das calcificações são os sais inorgânicos que são encontradas em:

Água engarrafada,
Os suplementos alimentares de vitaminas e minerais,
Leite e produtos lácteos (pizza, mussarela, iogurte, queijo, sorvete, etc.).
Os alimentos cozinhados
Grãos (pão, massas, arroz, etc.).
Os alimentos processados você compra no supermercado.

Shelton recomenda beber água destilada, ou seja, sem adição de sais.
Na natureza, os animais bebem água de poças e rios que têm poucos sais, também beber pouco porque a água contida nos alimentos crus é quase o suficiente para viver.
De acordo com a dieta vegana / crudívora você deve comer apenas:

Nozes, amêndoas, avelãs, castanhas e pistácios,
Frutas e vegetais crus,
Legumes,
Batatas.

Quando operar para estenose aórtica?

Os medicamentos podem aliviar os sintomas, mas a única maneira de eliminar a estenose é a cirurgia para reparar ou substituir a válvula.
A cirurgia não é sempre urgente.
Se os exames revelam uma estenose aórtica com leve a moderada gravidade e não são presentes os sintomas clínicos, o médico médico recomenda alguns exames de controle para monitorar o funcionamento da válvula.

Estatisticamente, a estenose aórtica piora progressivamente e o volume da válvula diminui em média 0,1 cm² por ano.
A cirurgia torna-se uma opção viável quando o estreitamento é grave e os sintomas aparecem.

A valva aórtica pode ser reparada, mas a substituição é mais frequente para tratar a estenose.
Por outro lado, para a estenose mitral a reparação é mais frequente da substituição.

Opções de tratamento cirúrgico para a reparação ou substituição da válvula aórtica

Valvoplastia com balão
A Valvoplastia com balão usa um tubo macio e fino (cateter) com um balão na extremidade da ponta.

O cirurgião guia o cateter através da veia femoral para o coração e na válvula aórtica restringida.
Uma vez em posição, o balão infla na ponta do cateter.
O balão empurra as paredes da válvula aórtica e aumenta a abertura para melhorar o fluxo sanguíneo. O balão é esvaziado e o cateter é retirado para fora do corpo.

Os sinais de estenose aórtica são aliviados com este procedimento cirúrgico.
A cirurgia não tem grande sucesso porque a válvula diminui após uma melhora inicial.
Por esta razão, os médicos recomendam raramente a valvoplastia.
Hoje em dia, este procedimento é usado:

Em pacientes sob condições muito graves para realizar uma cirurgia mais invasiva,
Em caso de estenose aórtica no recém-nascido,
Em adultos ou idosos, antes de fazer uma substituição da válvula, desta forma, o paciente chega para a cirurgia nas melhores condições e as chances de sucesso são maiores.

Substituição da valva aórtica

Este é o tratamento cirúrgico primário para curar a estenose.
A operação é realizada sob anestesia geral e circulação extracorpórea.

Há duas maneiras de acessar o coração;

Toracotomia, uma incisão é feita no 3º espaço intercostal.
Com separação do esterno (esternotomia), neste caso o cirurgião corta o esterno em uma linha vertical ao centro do osso.

O cirurgião:

Faz uma incisão no pericárdio (membrana externa do coração),
Liga o sistema cardiovascular a uma máquina coração-pulmão que substitui esses órgãos durante a cirurgia.
Bloqueia a atividade do coração,
O cirurgião remove a válvula aórtica e substitui-a com uma válvula mecânica ou com outra válvula de tecido.
Durante a cirurgia, as calcificações são removidas.

As válvulas mecânicas (metal) são duráveis, mas aumentam o risco de coágulos de sangue que se formam em cima ou perto da nova prótese.
Se o cirurgião implanta uma válvula mecânica, é necessário tomar uma medicação anticoagulante, tais como a Varfarina (Coumadin), por toda a vida para prevenir coágulos sanguíneos.

As válvulas de tecido biológico (que pode ter se originado de um porco, uma vaca ou um doador humano) precisam muitas vezes ser substituídas após 10-20 anos, embora as últimas válvulas duram muito mais tempo.

A prótese biológica se deteriora um pouco mais rápido nos jovens do que em pessoas mais velhas.
As novas próteses são implantadas sem suturas, são ancoradas por si mesmas.

Hoje, as válvulas mecânicas são mais largas, isso permite inserir uma nova prótese para dentro com técnicas minimamente invasivas no futuro.
Desta forma, não há necessidade de uma nova cirurgia a céu aberto para uma nova substituição.
Outro tipo de substituição da válvulas de tecido é feito com uma válvula pulmonar (auto-enxerto).

A substituição da valva aórtica é realizada a céu aberto

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Testemunho de um paciente

Quando criança, o médico ouviu um sopro no coração e descobriu a insuficiência da válvula aórtica e da válvula mitral.
Todos os anos o cardiologista realizou:

O ecocardiograma para tomar as medidas da válvula,
O eletrocardiograma.

O cardiologista tentou adiar a cirurgia tanto quanto possível porque as válvulas têm uma vida limitada, não são eternas.
Eu fiz a substituição por uma válvula humana, embora hoje não são implantadas.
A cirurgia é realizada:

Em anestesia geral (assim que eu vi e ouvi nada)
Com circulação extracorpórea.

O cirurgião fez uma esternotomia a fim de chegar ao coração.
A duração de substituição da válvula aórtica é de cerca de 4/5 horas.
Eu entrei na sala às oito da manhã e acordei às 5 da tarde.
Na sala de cirurgia estava muito frio.
Eu estava em jejum a partir da noite anterior.
Quando eu acordei eu estava entubado, uma sensação ruim.

Após a cirurgia, todos os dias eu estava com febre.
Um dia eu disse à enfermeira que eu vi em um olho nublado.
Me levaram ao oftalmologista que viu as esporas de candida, pequenos êmbolos estavam saindo.
De lá, fizeram o ecocardiograma transesofágico, senti dor porque o médico inseriu um dispositivo na garganta.
Após a primeira intervenção houve uma infecção por cândida na válvula.
Lembro-me que o médico administrava uma droga em uma veia, mas estava queimando as veias e, em seguida, cada vez tinha que mudar o local da injecção.
Para esta complicação eu tive que repetir a operação após cerca de 20 dias.

Substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR)

Esta técnica cirúrgica é realizada em casos de estenose aórtica.
Uma abordagem menos invasiva (substituição da valva aórtica transcateter) envolve a substituição da válvula aórtica com uma válvula protética:

Através da artéria femoral (por via transfemoral),
Pelo ápice ventricular esquerdo do coração (transapical).

Quando a válvula nova atinge a posição correcta, um stent é inserido e expandido.
Desta maneira, é fixado ao cálcio da válvula do paciente.
A válvula velha permanece no lugar, mas é esmagada pela nova.
Geralmente, a TAVR serve para indivíduos com maior risco de complicações da cirurgia.

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Os critérios para decidir se a cirurgia é indicada são:

Os vasos sanguíneos tem que aceitar a passagem de cateteres, então o estado de saúde deve ser bom.
Devemos controlar o tamanho das abas e excluir uma oclusão das artérias coronárias quando vão ser esmagadas para inserir a válvula.

Entre as desvantagens desta cirurgia estão:

A liberação do cálcio da válvula que entra na circulação porque a válvula velha é preservada e a nova é implantada dentro.
O cardiologista insere um filtro para evitar que o cálcio provoque um êmbolo (e um acidente vascular cerebral), mas o risco permanece.
Um bloco de coração, por isso às vezes você tem que inserir um pacemaker se durante a operação as estruturas que controlam a atividade elétrica do coração são danificados,
A válvula torna-se insuficiente em cerca de metade dos casos.

A operação dura cerca de 45 minutos, mas se o cirurgião utiliza uma válvula auto-expansível (sem necessidade de fazer as suturas) a duração de até 30 minutos.

Após a cirurgia, o médico pode prescrever uma cura com antibióticos antes de determinados procedimentos médicos para prevenir a infecção no tecido cardíaco (endocardite).