Autor: Dr. Giovanni Defilippo – médico cirurgião
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A pancreatite (aguda e crônica) é uma doença grave caracterizada pela inflamação do pâncreas.
O pâncreas é uma glândula grande, localizada atrás do estômago e do duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
Fisiopatologia (desenvolvimento) da pancreatite
Durante o processo normal de digestão, as enzimas do pâncreas em forma inactiva são liberadas no intestino delgado através do ducto pancreático.
Tornam-se ativo no duodeno.
No caso de pancreatite, as enzimas são ativadas dentro do pâncreas e começarem a digerir os tecidos pancreáticos.
Este processo é conhecido como auto-digestão e pode causar a inflamação do pâncreas e necrose (morte celular).
Em condições normais, o pâncreas tem as seguintes defesas:
- No pâncreas, as enzimas estão contidas dentro das organelas e são inativas;
- No órgão e no sangue existem alguns inibidores, por exemplo:
- O inibidor da tripsina,
- α1-antitripsina,
- α2-macroglobulina.
- O fluxo pancreático contínuo evita a estase que pode causar a ativação enzimática,
- O esfíncter de Oddi previne o refluxo de sucos no pâncreas.
Na papila duodenal, o ducto pancreático está localizado próximo (às vezes é unido) ao ducto biliar comum.
Assim, os sucos pancreáticos se misturam com a bile no duodeno.
O suco pancreático tem um pH alcalino (7,9-8,6) e é composto de:
- Água e eletrólitos (97%),
- Bicarbonato, é o principal elemento dissolvido e aumenta o pH,
- Proteína: enzimas digestivas (3%).
Isso é necessário para reduzir a acidez dos alimentos que foram digeridos no estômago, onde o ambiente é muito ácido.
O pH alcalino duodenal é um ambiente ideal para a atividade enzimática.
Componente proteico
| Enzimas proteolíticas |
|
| Enzimas glicolíticas | α-amilase |
| Enzimas lipolíticas | Lipase pancreática |
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Normalmente, as enzimas são ativadas na passagem do pâncreas para o duodeno. No entanto quando o pâncreas está inflamado, as enzimas são ativadas no próprio tecido do pâncreas.
Em vez de decompor os lipídios no duodeno, a lipase ataca o tecido pancreático.
O mesmo acontece com as outras enzimas.
Hipocalcemia e pancreatite
Uma parte do hidrogênio e do cálcio está ligada à albumina na corrente sanguínea.
As pessoas com pancreatite sofrem de vômito e isso pode causar alcalose (aumento do pH no sangue).
O corpo reage com o descolamento de íons de hidrogênio da albumina para recuperar o nível de pH correto no sangue.
Assim, há uma quantidade maior de albumina livre que pode ser ligada ao cálcio.
Desta forma, o cálcio livre no sangue é reduzido.
Enzimas proteolíticas (que quebram as proteínas) podem causar a destruição dos hormônios da paratireoide circulantes, e a glândula paratireóide pode não produzir quantidades suficientes de hormônios.
Estas são consideradas as principais causas de hipocalcemia persistente na pancreatite aguda. (7)
Classificação
A pancreatite pode ser de dois tipos: aguda e crônica.
- Na pancreatite aguda ocorre a inflamação súbita do pâncreas devido à ativação de enzimas pancreáticas dentro do órgão;
- Na inflamação crônica é observada a reincidência (recaída) e a fibrose de órgãos (substituição de tecido específico por tecido conjuntivo fibroso).
A pancreatite crônica é dividido em:
- Álcool,
- Não alcoólico,
- Ligado a alterações anatômicas.
Entre os pancreatitos não alcoólicos estão os seguintes tipos:
- Tropical,
- Hereditário
- Metabólico,
- Crônica auto-imune (PCA) é uma doença inflamatória que ocorre porque o sistema imunológico do corpo ataca equivocadamente o pâncreas.
A pancreatite aguda pode ser de dois tipos (1):
- Pancreatite edematosa (forma leve)
É o tipo mais leve e freqüente, é caracterizada por inflamação e as vezes uma pequena área de necrose de lipídios (focal). O órgão fica maior e a liberação das enzimas não causa alterações importantes. - Pancreatite necrótica hemorrágica aguda (forma grave)
A pancreatite necrotizante hemorrágica aguda.
É uma doença grave e mortal.
Há alterações anatômicas importantes e a mortalidade é de até 60-70% dos pacientes. Também pode causar uma falha de outros órgãos.
Entre os sinais da pancreatite hemorrágica aguda estão:
- Vômitos
- Doenças do coração
- Choque cardiovascular
- Necrose pancreática aguda, ou a destruição das ilhotas de langerhans no pancreas
Causas de pancreatite
As 2 principais causas de pancreatite, ou seja a formação de cálculos biliares (2) e alcoolismo (3) representam 80% dos casos.
A pancreatite causada por alcoolismo ocorre devido à ingestão de bebidas alcoólicas por muito tempo.
O álcool:
- Estimula a produção de enzimas que digerem as proteínas,
- Reduz a secreção de bicarbonato,
- Provoca a redução dos inibidores da enzima pancreática.
A formação de cálculos biliares na vesícula biliar pode causar o bloqueio no ducto pancreático e o acúmulo dos sucos digestivos dentro do pâncreas.
A obstrução dos canais biliares além da conjunção entre o ducto biliar comum e o ducto pancreático causa o refluxo da bile para os ductos pancreáticos.
A bile ataca os lipídios das membranas celulares causando lesões.
O fumo é um dos fatores de risco, portanto é necessário parar de fumar.
Outras causas:
- Doenças vasculares como pressão baixa
- Transplante de rim
- Trauma
- Hiperparatireoidismo com hipercalcemia
- Pós cirurgia de colecistectomia ou outras operações, por exemplo, no estômago, pâncreas ou depois de um bypass coronário
A pancreatite pode desenvolver-se por razões diferentes, dependendo se é aguda ou crônica.
Pancreatite aguda
As principais causas de pancreatite aguda são:
- Os cálculos biliares,
- As doenças da vesícula biliar,
- O alcoolismo.
Entre as outras causas estão:
- Um exame diagnóstico ou uma intervenção cirúrgica no ducto biliar;
- Lesões traumáticas que causam uma lesão nos ductos pancreáticos ou biliares;
- Estrutura anormal do pâncreas;
- Fatores genéticos;
- Hipertrigliceridemia (níveis elevados de lipídios no sangue);
- Alguns medicamentos como a cortisona, diuréticos tiazídicos, ácido valproico, salicilatos e estrogênio podem causar a pancreatite;
- Algumas infecções bacterianas ou virais como caxumba, pneumonia por Mycoplasma e vírus coxsackie B;
- Venenos: escorpião, pesticidas anticolinesterásicos;
- Causa idiopática (a razão é desconhecida).
Geralmente, em crianças (9) a pancreatite aguda é causada por:
- Fibrose cística,
- Caxumba ou outras infecções,
- Trauma abdominal,
- Síndrome de Reye,
- Doença de Kawasaki,
- Artrite reumatóide juvenil,
- Lupus,
- Sepse,
- Púrpura de Henoch-Schönlein,
- Anorexia nervosa,
- Alergia alimentar,
- Doença intestinal inflamatória
- Hipercalcemia,
- Diabetes,
- Deficiência de α1 antitripsina,
- Desnutrição,
- Deficiência de vitaminas A e D,
- Síndrome hemolítico-urêmica.
Pancreatite crônica
Mais frequentemente, a pancreatite crônica é causada por abuso de álcool por tempo prolongado.
Algumas outras doenças podem levar a pancreatite crônica, tais como:
- A estenose (o estreitamento) ou obstrução do ducto pancreático devido a um trauma,
- A formação de pseudocistos,
- Hiperparatireoidismo,
- Hipercalcemia (pode promover a formação de calcificações),
- Hiperlipidemia,
- Desnutrição,
- Doenças auto-imunes,
- Uma doença genética (hereditária),
Em alguns casos é idiopática (causa desconhecida).
Sintomas da pancreatite
Pancreatite aguda
Os sintomas mais freqüentes da pancreatite aguda são:
- Dor de barriga que se espalha para a coluna
- Vômitos
- Náusea
- Febre
A dor abdominal é entre o umbigo e as costelas.
A dor nas costas pode ser sentida em uma faixa horizontal logo abaixo das omoplatas.
Freqüência dos sintomas
| Dor abdominal | 95% |
| Vômito | 60% |
| Íleo paralítico * | 50% |
| Abdome não palpável (por causa da dor) |
40% |
| Febre | 60% |
| Icterícia ** | 10-15% |
| Massa palpável | 10% |
| Choque e hipotensão | 30% |
| Necrose Adiposa / Tromboflebite | <1% |
* Bloqueio da progressão do conteúdo intestinal
** Em caso de edema (inchaço) da cabeça do pâncreas, pode ocorrer a compressão do ducto biliar comum. A conseqüência é icterícia.
Pancreatite crônica
Muitos sintomas de pancreatite crônica são semelhantes aos da pancreatite aguda, mas outros podem aparecer quando a inflamação pancreática persistente piora com o tempo.
Os sintomas da pancreatite crônica incluem:
- Dor abdominal;
- Dor nas costas;
- Perda de apetite;
- Inchaço;
- Perda de peso;
- Má absorção.
Leia também
Bibliografia
1. Thoeni RF. – The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment – Radiology. 2012 Mar;262(3):751-64. doi: 10.1148/radiol.11110947.
2. Jovicic I, Petronijević L, Denić L, Golubović G, Kontić M. Epidemiology of acute pancreatitis in Belgrade. Pancreatology. 2009;9:510.
3. Munsell MA, Buscaglia JM. Acute Pancreatitis. J Hosp Med. 2010;5:241–250.
4. Condon JR, Ives D, Knight MJ, Day J. – The aetiology of hypocalcaemia in acute pancreatitis Br J Surg. 1975 Feb;62(2):115-8
5. Mitsuyoshi Suzuki, Jin Kan Sai, and Toshiaki Shimizu. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15; 5(4): 416–426.
